卷六

    伤暑

    夏日炎炎，耗伤元气。故病必体倦脉弱，身热自汗，烦躁，面垢唇青。李东垣以动而得之为中热，静而得之为伤暑，热阳而暑阴也。其实未确。盖以暑字从日，暑即热也，何必分名。但动静二字，是阴阳分别。兹仍分动以得之、静以得之，以为此症提纲。

    何谓动以得之？长途赤日，荷重作劳，因而致病。如大热（伤暑而发热头痛与伤寒症同，但伤寒脉浮而紧，伤暑脉洪而虚，以此为辨。香薷是解表却暑之药，夏日之用香薷与冬日之用麻黄同义也。）大渴，脉浮自汗，以白虎人参汤主之。更加身体重着，是暑而挟湿，宜苍术白虎汤主之。若有吐泻腹痛，此方不可轻用也。若前症发热身疼，口燥咽干，或吐或泻，宜黄连香薷饮主之。又有暑风症，因暑气鼓激痰火，塞碍心窍，以致卒倒不省人事，宜吐之，或以《千金》消暑丸灌之。

    白虎汤（见《伤寒》）

    一加人参二钱，名白虎人参汤。治汗出恶热、身热大渴等症；一加苍术二钱，名苍术白虎汤，治汗出身热足冷等症。

    黄连香薷饮（方见《时方》）

    去黄连，名香薷饮。治同。

    暑风发搐，加羌活、秦艽各一钱；泻利，加白术、茯苓各一钱五分；虚汗不止，加白术一钱五分、炙黄 三钱；心烦，加栀子、朱砂各一钱；呕吐，加半夏二钱，藿香、陈皮各八分，姜汁少许。

    何谓静以得之？避暑于深堂大厦，为阴寒所遏，暑不得越。手足厥逆者，大顺散主之；霍乱吐泻口渴者，五苓散主之；不渴者，理中汤主之。亦有以二汤送下六一散三钱者，巧法不可言传也。

    大顺散干姜（一钱，炒） 甘草（八分，炒） 杏仁（六分，去皮尖，炒） 肉桂（六分）

    共为末，每服五钱。水一盅，煎七分服。如烦躁，井花水调下三四五钱。

    又有遇夏即病，秋后即愈，是暑伤元气。如草木遇盛日则痿，得雨露则挺，名曰疰夏症。宜补中益气汤，照《薛氏医案》，去升麻、柴胡，加麦冬一钱五分，五味、黄柏各五分，炮姜三分，服三四剂。

    又生脉散、清暑益气汤、六一散，皆却暑之良方。一切暑病，不可须臾离之。学人当于三方求其奥旨，难以缕陈。

    卷六　伤暑

    脉法

    伤暑，脉洪而虚。

    大蒜新汲水方治中暑法。

    大蒜一把，同新黄土研烂。以新汲水和之，滤去渣，灌入即活。凡中暑伤者，不可便与冷物。俟稍苏，方可投冷物，则中气运动无患也。

    田中干泥圈脐方治中暑昏眩，烦闷欲绝，急救法。

    取田中干泥，做一圈，堆在病患肚上。使少壮人撒尿于泥圈肚脐中，片时即得生苏矣。

    后不可饮冷汤，须进温米汤。

    丝瓜白梅方治中暑霍乱。

    丝瓜叶（一片） 白霜梅（一枚，并核中仁）

    上同研极烂，将新汲水调服。入口立瘥，切不可饮热汤。

    陈皮藿香汤治伤暑急暴霍乱吐泻方。

    陈皮（五钱） 藿香（五钱）

    上用土澄清水二杯，煎一杯，服之立愈。

    扁豆饮治伤暑。

    取扁豆叶捣汁一碗，饮之立愈。

    盐姜汤治伤暑霍乱，上不得吐，下不得泻，身出冷汗，危在顷刻者。

    食盐（一两） 生姜（五钱，切片）

    同炒变色，以水一大碗煎服，吐出自愈。不可热服，好后切不可遽吃饭食，俟饿极后，方可吃稀粥。

    取新汲水法（俱见《种福堂》）

    治中暑昏眩，烦闷欲绝。急救，挖地深三尺，取新汲水倾入坑内，搅浊，饮数瓯即愈。

    卷六

    肿症

    （肿者，肿于外，胀者，胀于内。二症宜分看。然二症相因亦宜合看。）

    肿者，皮肤肿大。古人有气水之分，其实气滞则水不行，水不行则气愈滞，二者相因为病。水胀篇，以按其腹 而不起者，为气肿；按其腹随手而起，如囊裹水之状者，为水肿。景岳反其说，以水症按之 而不起，此水在肉中，如糟如泥之象，未必如水囊之比；按之随起，惟虚无之气，其速乃然。余阅历之久，知二说亦不必拘。大抵肿微则按之随起，肿甚则按之不起。两胁及转动之处，按之即起；足面及膝股内侧，按之不起。辨症不必以此为凭。当于小便之利与不利，以分阴阳。身之多热与多寒，脉之洪大与细微，以分寒热。病之起于骤然，与成于积渐，及年高多病，与少壮无病之人，分其虚实。以先腹而后四肢，或先四肢而后及于腹，分其顺逆。景岳云：水气本为同类。治水者当兼理气，盖气化水自化也；治气者亦当兼行水，以气行而水亦行也。此症当与癃闭症参看。

    初患肿病，气喘不得卧，以五皮饮为第一方。盖此方以皮治皮，不伤中气，所以为妙。

    若肿而兼胀，小水不利，宜胃苓汤主之。或以四苓散，以半熟蒜捣丸服，极妙。

    五皮散按上身肿，宜发汗，加苏叶、荆芥、秦艽各一钱五分；下体肿，宜利水，加赤小豆、木通各一钱五分，防己一钱。

    口渴多热，小便不利，为阳水，加滑石、木通、车前子、麦冬各一钱五分，木香五分；不渴，小便自利，多寒，为阴水，加白术、苍术各二钱，附子、干姜、木香各一钱。

    脉滑实，腹胀胁满，加生菔子一钱五分、白芥子八分、枳实一钱、半夏二钱。

    妇人经水不调而肿，是血化为水，名水分，加红花八分，桃仁、香附各一钱五分；妇人经水适断即肿，是水化为血，名气分，加当归三钱、五灵脂醋炒一钱五分、香附一钱五分。

    按服此方愈后，必加减肾气丸及六君子汤之类收功。

    胃苓散（俱见《妙用》）

    四苓散加味为丸白术（一两，炒） 茯苓（二两） 猪苓（一两） 泽泻（一两）

    研末，以半熟蒜为丸，如绿豆大，开水送下三五钱。

    肿症，积渐而成，及久而不愈。气喘口渴，不卧，腹胀，小便短少，大便微溏，一切危症，不外薛氏加减肾气丸主之。

    张景岳曰：《内经》云：肾为胃关，开门不利，故聚水而从其类也。然关门而何以不利也？《经》曰：膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。夫所谓气化者，即肾中之气也，即阴中之火也。阴中无阳，则气不能化，所以水道不通，溢而为肿。故凡治气者，必先治水；治水者，必先治气。若气不能化，则水必不利。惟下焦之真气得行，始能传化。惟下焦之真水得位，始能厘清。求之古法，惟薛立斋先生加味肾气丸，诚对症之方也。余屡用之，无不见效。

    薛氏加减肾气丸熟地（四两） 茯苓（三两） 牛茱肉 山药 丹皮 牛膝 泽泻 车前 肉桂（各一两） 附子（五钱）

    炼蜜丸如桐子大。每服三钱，开水送下，一日两服。如素禀阳盛，三焦多火，烦渴，面赤喘嗽，脉滑实，此湿热相因，阴虚之证，去桂、附，加麦冬主之。

    《医学心悟》云：下焦湿热，去桂、附，加黄柏、蛤蜊粉最妙。

    麻黄附子汤（方见《金匮》）

    去附子加杏子、石膏，名杏子汤。

    又《明医指掌》云：肿势太盛，内而膀胱，外而阴囊，相连紧急，阻塞道路。虽加利水之剂，苦无一线之通，病何由去。必开大便以逐其水，随下而随补，则病已去而脾无恙。

    渐为调理，庶可得生。慎毋守利水之旧规也。如肿势未盛，还以利水为上策。

    按：此法惟少年体壮，可以偶用，否则不可轻试。

    卷六　肿症

    脉色

    脉沉迟，大便滑，小便利，口不渴，面青白，为阴；脉沉数，大便燥，小便赤，口渴面赤，为阳。大抵脉喜浮大，忌迟细。

    仲景云：水肿脉浮者死，谓肿盛皮肤甚浓，脉浮于皮毛之外，轻扪之如隔一纸，是死脉。

    卷六　肿症

    肿胀危候

    大凡水肿，先起于腹而后散四肢者，可治；先起于四肢，而后归于腹者，难治。掌肿无纹者死。大便滑泄，水肿不消者死。唇黑、唇肿、齿焦者死。脐肿突出者死。缺盆平者死。

    阴囊及茎俱肿者死。脉绝、口张、足肿者死。足跗肿，膝如斗者死。肚上青筋见，泻后腹肿者死。

    灯草萝卜汤（《种福堂》）

    治肿胀。

    灯草（一大把，先将水四碗煎至三大碗） 萝卜子（一两，微炒） 砂仁（二钱，微炒）

    将二味研末，倾入灯草汤内。略滚，即盛入壶内。慢慢吃下，吃尽不见效，如前再煎一服，俟腹响放屁，小便长，而肿即退。

    卷六

    胀症（宜参看肿症）

    胀者，心腹胀满。实者胀起于骤然，便实，脉滑而实，宜散之，消导之，攻下之；虚者胀成于积渐，小便利，大便滑，脉涩小虚微，病在中焦，以参、术补之；病在下焦，以桂、附、吴萸温之，或兼行滞之品，而标本并治，亦有与肿症相兼者，当参看肿症辨症法。

    胀而属热，脉实而滑者，廓清饮主之。

    廓清饮枳壳（二钱） 姜朴（一钱五分） 大腹皮（一钱） 茯苓（二钱） 白芥子（五七分或一二钱）

    莱菔子（生捣一钱，如中不甚胀，能食者，不必用） 泽泻（一二钱） 陈皮（一钱）

    水煎服。

    胀而属寒者，胃苓汤主之。兼小便不利者，四苓散以蒜为丸主之。（二方见肿症）

    胀而属七情所致者，宜四七汤主之，逍遥散亦主之。

    四七汤半夏（三钱） 茯苓（三钱） 浓朴（二钱） 苏叶（一钱） 生姜（三片）

    水煎服。

    此方妙在紫苏叶一味。辛以散结，香以醒脾，而顺气消胀行水，乃其余事。

    逍遥散（方见《时方》）

    此症宜加半夏二钱，以降逆气；加生麦芽二钱，以达肝气。盖麦先春而萌芽，得春生之气最早也。

    胀而属虚者，脉微弱细小，喜摩按，二便利，气衰言微，宜六君子汤、理中汤合八味丸服之。

    单腹胀，死症也。或青年壮健，起于骤然，若心下坚大如盘者，以《金匮》桂枝去芍药加麻黄附子细辛汤，直捣其痰水气血之巢穴。嗣以枳术散消补并施，可救十中之一。然此犹实症也。若虚症难治，攻之则速其危，补之愈增其胀。

    余家传有消鼓丹，加白术一两，试用四五剂，不增胀，方可议治。但消鼓丹方中阳起石无真，硫黄非从倭来，亦不能效，故方亦不列。又名鼓胀，以外实中空，其状如鼓也。又名蛊胀，《易》曰，蛊，坏极而有事也。人病蛊者，脾土败坏，身不即死，复有事也，事犹病也。

    桂枝去芍药加麻黄附子细辛汤（方见《金匮》）

    枳术散（方见《金匮》）

    白术（四两） 枳实（二两）

    研末，每服三钱，谷芽汤送下。

    卷六　胀症（宜参看肿症）

    脉象

    喜浮大，忌虚小。余参看肿症脉。

    萝卜牙皂散治五臌神方。

    萝卜子（四两，用巴豆十六粒同炒） 牙皂（一两五钱，煨，去弦） 沉香（五钱） 枳壳（四两，火酒煮，切片，炒） 大黄（一两，酒，焙） 琥珀（一两）

    上共为末，每服一钱。随病轻重加减，鸡鸣时温酒送下。姜汤下亦可，后服《金匮》肾气丸，调理收功。

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