卷四

第四十六）

    第四十六圖

    圖說：舌黃，脹大滿口。

    《舌鑑》：舌黃脹大，乃陽明胃經濕熱蘊結不消也。身黃便閉，口渴煩躁，茵陳蒿湯；小便不利，無熱者，四苓散加茵陳、梔子、黃連治之。

    《辨正》：黃大脹滿舌，乃陽明胃經濕熱上乘心位也。致令人眼黃身黃，身熱便閉，口渴煩躁，茵陳蒿湯（茵陳先煎，梔子、大黃後入。）若小便不利而發黃者，宜四苓散（白朮、茯苓、豬苓、澤瀉）加茵陳、梔子、黃連、木通，如《舌鑑》是也。如大便自利而發黃者，宜茵陳梔連湯治之。如無上各症，而發熱煩躁、胸中滿悶、困倦不安者，宜大承氣湯。葉天士云：若神情清爽，舌脹大不能出口者，此脾濕胃熱，鬱極化風釀痰，而毒延口也，用大黃磨入，當用劑內，則舌脹自消矣。）

    黃苔黑心舌（第四十七）

    第四十七圖

    圖說：全舌黃苔，中心黑滑或通尖。

    《舌鑑》：舌黃而有黑滑心者，陽明裡熱甚也。雖不幹燥，亦當下之。下後身涼脈靜者生，大熱不止，脈躁者死。（若黃苔中心黑膩，是胃熱蒸動脾濕，蘊結中宮，以致痞悶、嘔吐、便閉，用瀉心湯開泄中焦。嗜酒人多此症，此亦《舌鑑》說也。）

    《辨正》：黃苔黑滑舌，其黑滑在中者，均陽明胃裡證，宜白虎湯加三黃，不次急投，至舌淨而止。如大便閉，則加大黃。《舌鑑》謂下後身涼脈靜者生，大熱脈躁者死。若舍舌執脈，以判生死，實因閱歷未深，欺己欺人耳（下同）。（《正義》云：舌中心起黑苔者，此陽明病也，以大承氣湯下之。津滑者生，乾澀者死。未傷飲食可治，脈沉微者難治。若黑色淺淡而有表證，雙解散加解毒湯。吳坤安曰：舌中心屬胃，凡腸中有燥屎，舌心必有黃燥、黑燥等苔。若腹無鞕滿耕痛之狀，亦須養陰潤燥，不可妄用承氣攻之。）

    黃苔中黑通尖舌（第四十八）

    第四十八圖

    圖說：全舌黃苔，從中至尖皆黑色。

    《舌鑑》：黃苔從中至尖通黑者，乃火土燥而熱毒最深也，兩感傷寒必死，惡寒甚者亦死。如不惡寒、口燥咽乾而下利臭水者，可用調胃承氣湯下之，十中可救四五；口乾、齒燥、形脫者不治。

    《辨正》：黃苔中黑通尖舌，乃心、肺、脾、胃、腎、大腸、小腸均熱極也，皆里證，無表證。若兩感傷寒見此舌，則邪已入陰矣。治法與實熱證同。若昏懵，或惡寒，或不惡寒，口乾苦，齒燥咽乾，頭面自汗如珠，出至頸而止，大小便秘，下利臭水，六脈怪奇伏代。各證若見此舌，醫書俱云不治。然用十全苦寒救補湯，分為三黃白虎湯、大承氣湯、白虎湯，三劑（分三則服，力足）循環連服，不次急投，（約兩點鐘內，三劑各飲一服。如舌中黑漸退，則可略疏，）至黑苔退淨乃愈（此舌多為危病，能對症用藥，十可救七。）《舌鑑》用調胃承氣湯，又不急投，十中恐難救一。

    黃尖黑根舌（第四十九）

    第四十九圖

    圖說：舌尖黃，中根皆黑，黃少黑多。

    《舌鑑》：尖黃少，根黑多，雖無惡證惡脈，誠恐暴變一時，以胃氣竭絕故耳。（《舌辨》云：根黑多而尖黃少，為心胃無氣。雖無熱候，脈雖有力，恐暴變一時耳。）

    《辨正》：黃尖黑根舌，黑處多而尖尚黃，是各經皆極熱而心經尚未甚極也。不論何病，皆屬裡證，即用苦寒救補湯，分單間服，（以大承氣另為一單，）不次急投，以服至黑根退淨為準，病即愈。若畏用苦寒，雖胃氣未竭，亦必轉瞬而絕也。如《舌鑑》之迂，甘心坐視，見死不救矣。

    根淡紅尖黃舌（第五十）

    第五十圖

    圖說：舌根淡紅，中灰黃，尖嫩黃，苔滑膩。

    《舌鑑》：舌根紅、尖黃者，乃濕熱乘於心位也。傷寒里證初受，其症身熱燥渴、便秘，大柴胡湯主之。溫熱初病亦有此舌，涼膈散、解毒湯酌治之。

    《辨正》：黃尖紅根舌。溫熱初病，多有此舌。宜涼膈散，（連翹、大黃、芒硝、甘草、梔子、黃芩、薄荷、竹葉，）解毒湯，（黃連，黃芩、黃柏、黃梔，）等消息之。《舌鑑》之說是也。

    紅心黃滑舌（第五十一）

    第五十一圖

    圖說：舌根黃滑，中淡紅，尖紅赤。

    《舌鑑》：濕熱內盛，陽明胃腑受病，故舌根微黃。頭汗小便難者，茵陳蒿湯加桅子、香豉。

    《辨正》：中紅、根微黃滑苔，傷寒邪傳陽明胃腑，宜白虎湯；若頭汗、身涼、小便難者，宜茵陳蒿湯加梔、豉，《舌鑑》之說是也。若無病人見此舌，為臟腑微熱，可以勿藥。倘有病發，勿投溫補。

    黃變沉香色舌（第五十二）

    第五十二圖

    圖說：舌苔老黃，而兼灰焦燥之狀，似沉香之色。

    《舌鑑》：黃變沉香色，老黃焦燥之狀也。若胸滿熱甚，則全舌將變黑生芒刺，邪毒最深，宜三消飲加重大黃，或以大承氣下之，後酌用養榮諸湯。

    《辨正》：吳坤安云：舌苔老黃燥裂，（即沉香色，）為陽明實滿，滿及臍下少腹。若舌苔白而黏膩，為太陰濕滿，滿在心下胃口。大陰濕滿，宜苦溫開之，蒼樸二陳二苓之類；陽明實滿，按之痛者，熱痰固結也，小陷胸湯主之。嘔惡溺澀者，濕熱內積也。宜瀉心法。石芾南云：若舌如沉香色，或黃黑而燥，脈沉實而小甚者，沉微似伏，四肢發厥，或渴喜熱飲，此皆裡氣不通，酌用三承氣湯下之。陰傷者加鮮生地、元參、鮮蘆根之類，速下其邪，即所以存津液也。必得苔退脈靜身涼，舌之兩旁生白薄新苔，方為邪盡。

    黃苔灰尖舌（第五十三）

    第五十三圖

    圖說：舌根黃，中淡紅，尖灰色。

    《舌鑑》：舌乃心位，今見根黃尖灰，是胃土來侮心火。不吐不利、心煩而渴者，乃胃中有鬱熱邪火，甚則上乘客位，或渴甚有轉矢氣者，調胃承氣湯加黃連下之乃安。

    《辨正》：《舌鑑》治法亦是。因舌尖屬心，灰色在尖，故兼清心。（吳坤安云：黃苔中心絳者，心受胃火蒸灼也，於清胃藥中加清心之品，其勢必孤矣。）

    黃苔灰根舌（第五十四）

    第五十四圖

    圖說：舌根灰色，而中尖黃滑。

    《舌鑑》：舌根灰色而尖黃，雖比黑根稍輕，再過二三日亦黑根，也難治。無煩躁直視，脈沉有力者，宜大柴胡加減治之。如煩躁直視，宜大承氣湯下之。

    《辨正》：《舌鑑》治法甚是，惟只舉一端耳。

    黃苔黑點舌（第五十五）

    第五十五圖

    圖說：全舌黃苔，上間生黑點。

    《舌鑑》：黃苔黑點舌，乃臟腑俱熱也。宜先投調胃承氣湯，後進雙解散。

    《辨正》：黃苔黑點，為臟腑實熱也。如傷寒傳裡化火，或感暑熱邪逼里，及雜病實熱里證，皆有此舌。均宜白虎湯與大承氣湯間服，不次即投。候黑點退淨方愈。《舌鑑》治法，尚非妥當。

    黃苔黑斑舌（第五十六）

    第五十六圖

    圖說：全舌黃燥，間生黑斑無津。

    《舌鑑》：黃苔中亂生黑斑者，必大渴譫語，身不發斑，大承氣湯下之。如脈澀譫語，循衣摸床，身黃斑黑者，俱不治。下出稀黑糞者死，見黃糞者生。（《正義）云：舌見黃苔而中有斑者，此身有斑也，化斑湯合解毒湯治之。無斑者，大承氣湯下之，次進和解散，十中可救四五）。

    《辨正》：黃苔黑斑舌，在雜病為臟腑實熱。在傷寒為邪傳陽明，轉入三陰，其症或大熱大渴，譫語狂亂，口燥咽乾，循衣摸床，身熱黃黑斑不等，醫書多雲不治。如見此舌，即用十全苦寒救補湯倍加生石膏，限定時刻，不次急投。服至黃黑苔漸退，則病立愈。《舌鑑》治法未周到。

    黃苔膈瓣舌（第五十七）

    第五十七圖

    圖說：舌黃乾澀，中隔有花瓣形。

    《舌鑑》：舌黃乾澀而有隔瓣者，乃邪熱入胃。毒結已深，煩躁而渴者，大承氣湯。發黃者，茵陳蒿湯。（《舌辨》加大黃下之。）少腹痛、小便利者，有瘀血也，抵當湯；結胸頭汗，大陷胸湯；水在兩脅作痛，十棗湯。

    《辨正》：黃苔生瓣舌，苔黃而澀，中有花瓣形者，熱入胃府，邪毒深矣。心火煩渴，宜大承氣湯急下之。身黃如橘，目黃如金者，宜茵陳蒿湯。如下焦蓄血者，宜桃仁抵當湯；熱在下焦，少腹鞕，瘀血在裡，小便自利，屎硬，如狂善忘諸症，宜通瘀湯。（大黃、生地、歸尾、桃仁、穿山甲、元明粉、猺桂心。）蓄血在脅內腫脹者，宜十棗湯，（莞花醋炒，甘遂麵煨，大戟蒸曬，大棗先煮。）結胸甚者，宜大陷胸湯。（傷寒當表，而誤下之，脅痛煩躁，心下鞕癰者，為結胸。方用大黃、芒硝、甘遂、先煮大黃。有瘀血者，宜大黃瀉心湯。《舌鑑》盡善。凡用諸方，皆須重劑，勿妄用。須熟於傷寒，隨症詳審。）

    黃苔黑刺舌（第五十八）

    第五十八圖

    圖說：全舌老黃苔，中有黑刺。

    《舌鑑》：舌苔老黃極，中有黑刺者，由失汗邪陷，毒結已深，急用調胃承氣下之，十中可保一二。

    《辨正》：黃苔黑刺舌，乃臟腑熱極也。在雜病為實熱里結，在傷寒為邪己傳裡。不論何病，均宜白虎湯及大承氣湯，循環間服，至苔刺退淨乃愈。《舌鑑》用調胃承氣僅微下之，不敢連投苦寒，臟腑必壞。逡巡亦是誤人。（吳坤安曰：如厚黃燥刺，或邊黃中心焦黑起刺，臍腹脹滿硬痛，乃陽明裡證也，承氣湯下之。葉天士曰：舌上生芒刺者，皆上焦熱極也。章虛谷云：凡舌生芒刺者，苔必焦黃。或黑無苔者，舌必深絳。其苔白或淡黃者，胃無大熱，必無芒刺。或舌尖或兩邊有赤小瘰，是營熱鬱結，當開泄氣分，以通營清熱也。上焦熱極者，宜涼膈散主之。秦皇士云：凡渴不消水，脈滑不數，亦有舌苔生刺者，多是表邪夾食，用保和湯加竹瀝、萊菔汁，或梔豉湯加枳實並效。若以寒涼抑鬱，則譫語、發狂愈甚，甚則口噤不語矣，亦不可不知也。

    孕婦黃苔舌（第五十九，無圖）

    圖說：孕婦黃苔，燥潤老嫩，同前看法，然必須參合面色。

    《舌鑑》：孕婦傷寒，發熱，不惡寒，舌苔黃，此邪入陽明，表裡俱熱。當清解以泄其熱，熱解而胎自安矣。孕婦面赤舌黃，一二月是表證，當汗之，芎蘇等藥，輕表出汗則安。如五六月見里證時，無凶證，當微利之，庶免熱邪傷胎之患。若面色俱黃，此失於發汗，濕熱入里所致，當用清熱利水藥。

    《辨正》：孕婦傷寒黃苔舌，邪已化火，宜白虎湯，急服則愈，若稍遲疑，恐即傳三陰。傷寒治法，男女無殊。若非傷寒，即為裡熱，宜白虎三黃，審證酌用。

    第二十四章　黑苔類診斷鑑別法

    黑苔總論三

    《舌鑑》：傷寒五七日，舌見黑苔者，最為危候。熱在表無此舌。如兩感一二日間，偶見黑舌，此心腎之氣敗絕於內，臟色外見於舌，黑獨見而赤不見者，水能滅火，為必死也。若白苔上漸漸中心黑者，是傷寒邪熱傳裡之候。紅舌上漸漸有黑心者，乃濕熱疫癘傳變，壞證將至也。蓋舌色本赤，今反見黑者，是水來剋火，水極似火，火過炭黑之理。然有純黑，有黑暈，有芒刺不隔瓣，更有瓣底紅、瓣底黑之不同。（舌苔雖黑，苔底色紅，外證雖危，尚可救治。）大抵尖黑猶輕，根黑最重，如全黑而舌底亦黑者，雖有神丹，亦難救治也。

    《辨正》：凡舌苔見黑色，病必不輕，寒熱虛實各證皆有之，均屬裡證，無表證也。在傷寒病，寒邪傳裡化火，則舌苔變黑。自舌中黑起延及根尖者多，自根尖黑起者少。熱甚則芒刺干焦罐裂，其初必由白苔變黃，由黃變黑，甚至刮之不脫、濕之不潤者，熱極傷陰也。病重脈亂，舍脈憑舌，宜用苦寒以瀉陽，急下以救真陰。在雜病見黑苔，皆因實熱傳裡也，亦惟連瀉熾火，毋使枯竭。若虛寒而舌黑者，則必濕滑無苔，多津口不苦，唇不燥，無朱點，無芒刺，無罅裂，刮之明淨如水浸豬腰，有淡淡融融之形，是臟腑極寒之舌也，宜用十全辛溫救補湯。亦有真寒假熱證而見黑舌者，其舌必全黑而不分經，且必由淡白之時忽然轉黑，其初無變黃之一境，約略望之，似有焦黑芒刺干裂之狀，然刮之必淨，濕之必潤。環唇皆白而不紅焦，寒結在臟也，其症亦周身大熱，煩躁，惡衣被，與實熱邪火證相似，實則中宮寒極，陽氣盡發於外也。口大渴，喜飲冷水，且不多，與實熱諸證略異，外假熱內極寒也。患此假證之人，必煩亂昏沉，六脈必遲弱無力，大便結，常欲下而不下，宜甘溫救補湯。更有腎陰水虧而舌黑者，頗似寒舌之光亮無苔，又似熱舌之焦乾無津，宜六味地黃湯加減即投。（然陰虛內陽之舌，大都絳色無苔。）若腎虛絕，則舌黑過尖，言歸於命，別無治法。（舌色全黑，當即死。而有遲延未死者，非臟腑熱極，即為極寒，尚留一線生機，苟能辨准，且可不死。亦有煙癮舌黑，與誤食物而染黑，看法當比平常病人之黑舌減二等推算。按舌現黑色者，因肺不能改換炭氣，漸侵營分而入血分。黑色者，血分火爍，瘀濁之極也。若燥硬而隱隱見紫者，是因血分受熱蒸灼，以致血絡中被酸素燃燒，放出發酸二空質於舌上，故舌呈黑色之苔。熏蒸日久，則血敗壞，故舌質亦黑，為不治證也。若舌柔潤，隱隱淡黑者，水飲結而氣不流行，以致血瘀也。若苔燥黑，為熱邪深入少陰，陰液全乾，血瘀氣濁，發見枯滯之死色也。）

    黑苔證治圖說

    純黑苔舌（第六十）

    第六十圖

    圖說：全舌純黑，有潤有燥。

    《舌鑑》：全舌黑苔，火極似水也，臟氣已絕也，脈必代結，一二日必死。

    《辨正》：滿黑舌。凡舌色純黑本為陰絕，當即死，而有遲延未死者，非臟腑極熱，即為極寒，尚留一線生機。苟能辨准寒熱，卻可不死。如全黑無苔，而底紋粗澀乾焦，刮之不淨者，極熱也，不論何證何脈，皆宜十全苦寒救補湯，數倍生石膏，急投必愈。如全黑無苔，而底紋嫩滑濕潤，如浸水腰子，淡淡融融，洗之不改色者，極寒也，不論何證何脈，宜十全辛溫救補湯，重加薑桂，急投可愈。《舌鑑》有謂水來剋火，百無一生，則迂甚矣。

    純黑無苔舌（第六十一）

    第六十一圖

    圖說：全黑無苔無點刺。

    《舌鑑》：全舌無苔，而中心淡黑冷而滑者，少陰寒證也。四逆湯主之。

    《辨正》：全黑無苔舌，如無點、無罅、濕滑多，如水浸腰子淡淡融融者，極虛寒也。宜十全辛溫救補湯。如無點無罅、乾燥少津、光亮似錢者，即絳舌之變，陰虛腎水涸也。妊娠者亦有之，宜十全甘寒救補湯，（生地、麥冬、天冬、生玉竹、元參、北沙參、山藥、丹皮、地骨皮、澤瀉）加減酌用。如有點有罅、乾燥無津、澀指如銼者，極實熱也，宜十全苦寒救補湯，數倍生石膏，不次急投，服至黑色轉紅則痊。如黑色暗淡，無苔無點無罅、非濕非干、似亮不亮者，陽虛氣血虧也，久病見之不吉，宜十全甘溫救補湯。凡見此舌，皆危證也，寒熱虛實，務當詳辨，稍有不明，便易取禍。

    純黃黑苔舌（第六十二，無圖）

    圖說：純黃舌質，滿黑苔垢滑潤者。

    《舌鑑》：舌黃而苔黑滑者，陽明裡證全也，宜下之。下後身涼脈靜者生，仍大熱煩躁者死也。

    《辨正》：純黃黑苔舌，乃實熱已極，逼傷真陰也。不論何病何脈，（均里證，無表證。病人氣血不舒，脈多伏亂難憑，）確見其舌純黃兼黑苔厚乾澀，刮不淨，（謂底子不）清潔光明，（不顯淡紅潤澤之色也，）或刮不脫者，即用破格三黃白虎湯，（黃芩、黃連、黃柏、生石膏、知母，破格重用也，與承氣湯，大黃、芒硝、川樸、枳實，）循環間服。不次即投，服至黑苔退淨則愈。

    中心黑苔舌（第六十三）

    第六十三圖

    圖說：邊黃白色，中心黑苔。

    《舌鑑》：中心黑苔舌，若身熱、溲短、便閉者，宜承氣湯酌下之。

    《辨正》：中心黑苔舌，若刮之即淨，濕潤多津者，真寒假熱也，治宜十全辛溫救補湯，不次急投，至舌色不黑則病愈。若刮之不淨、乾焦膩厚者，脾胃熱極也，不論何症何脈，宜破格苦寒救補湯加石膏，不次急投，服至黑淨則愈。《舌鑑》但知用承氣下之，而不兼涼脾胃，勢難全愈也。

    黑燥厚心苔舌（第六十四，無圖）

    圖說：舌中心黑厚，苔乾燥，而邊尖紅色。

    《舌鑑》：中心黑厚乾燥邊紅者，此邪熱灼爍津液枯槁之候，宜生脈散合黃連解毒湯、黃龍湯以下之。

    《辨正》：中心黑厚苔，舌苔燥厚，脾胃熱極也，宜破格三黃白虎、大承氣湯相間連服，至黑淨乃愈。《舌鑑》用生脈散合黃連解毒湯，雖無大誤，然病難愈。（吳坤安曰：舌苔黑燥，為陽明之熱，腹無痞滿硬痛，非承氣證，只宜清解。若清之不應，是腸中有燥矢與熱固結。胃土過燥，腎水不支，胃中陰液已干，宜大小甘露飲以救胃汁，陰液充溢，陽邪自解，二便自通也。）

    中黑無苔乾燥舌（第六十五，無圖）

    圖說：舌黑無苔，邊紅乾燥。

    《舌鑑》：此津液受傷而虛火用事也。脈必細數，證必昏沉。急宜生脈散合附子理中湯主之。

    《辨正》：中黑無苔乾燥舌，此舌宜詳辨。如中黑無苔，而舌底乾燥有小點紋可見者，乃胃經實熱，並無六氣侵擾也。宜破格白虎三黃湯治之；如中黑無苔，而舌底濕嫩光滑，無苔無點紋者，乃胃經虛寒，亦非六氣所擾也，宜附子理中湯加肉桂、黃耆治之。《舌鑑》不辨寒熱，專用生脈散合附子理中湯，誤人不少。

    中黑無苔枯瘦舌（第六十六）

    第六十六圖

    圖說：舌形枯瘦，質不甚赤，色黑無苔。

    《舌鑑》：傷寒八九日，過汗津枯血燥，舌黑無苔而枯瘦。大便五六日不行，腹中不硬滿，神昏不得臥，或時呢喃嘆息者，炙甘草湯減桂，加當歸、知母主之。

    《辨正》：《舌鑑》治法是也。若雜病里證見此舌者，乃脾胃素熱而又誤服溫補，辛燥藥傷其真陰也，宜大承氣湯下之。（張石頑曰：中黑而枯，或略有微刺，色雖黑而中無積苔，舌形枯瘦，舌質而不甚赤，其證煩渴、耳聾、身熱不止，大便五六日或十餘日不行，腹不硬滿，按之不病，神識不昏，晝夜不得睡，稍睡或呢喃一二句，或常笑或嘆息，此為津枯血燥之候，急宜炙甘草湯或生料六味地黃丸，換生地，合生脈散，加桂滋其化源，庶可獲生。誤與承氣必死；誤與四逆亦死。亦有直中少陰真寒，始病不發熱，舌心便黑色，非由黃白而變黑，其苔雖黑而滑，舌亦瘦小，此真臟寒，外證必厥冷昏沉，自利嘔吐，脈沉遲，四逆附子輩急溫之，稍緩則不救。吳坤安云：若苔黑而堅斂焦刺，如荔子形者，乃陽亢陰竭，胃汁、腎液俱竭也，不治。

    黑干短舌（第六十七）

    第六十七圖

    圖說：舌乾、焦黑、短縮。

    《舌鑑》：黑干短舌，乃手厥陰三焦、足厥陰肝經二經熱勢已深至危症也。或食鬱熱極舌腫所致。宜急大承氣湯（《舌辨》加芒硝）下之。服後糞黃，熱退則生，糞黑熱不止者，雖下亦死。

    《辨正》：黑干短舌，《舌鑑》謂厥陰熱極，或食填中脘，腫脹所致，急用大承氣下之，所論甚是。又云十中可救一二，服後糞黃熱退則生，否則死者，此識見未透。僅知試用承氣，而不敢多投，若能連服，十中必能救八九也。

    白滑黑心舌（第六十八）

    第六十八圖

    圖說：邊白苔，中心黑苔。

    《舌鑑》：白苔中黑，為表邪入里之候。若太陽不解，大熱譫語，承氣等加淡豉、鮮生地下之。倘食復發熱不止、下利者死。

    《辨正》：白滑苔黑心舌，若刮之即淨而濕潤者，真寒假熱舌也，宜十全辛溫救補湯。（附子、乾薑、肉桂、半夏、豆蔻、川椒、丁香、藿香。）若刮不淨，而膩澀粗燥者，實熱里證也，宜平陽清裡湯。（生石膏、知母、黃芩、黃連、黃柏、犀角、羚羊（角）、生甘草。）表邪入里者亦有之，大熱譫語或食復發熱不止者，皆宜十全苦寒救補湯加減，不次急投。（凡言不次急投者，皆當循環連進，此余歷代家傳經驗者也。）服至黑苔退淨為準，遲疑難治。

    乾白黑心舌（第六十九）

    第六十九圖

    圖說：舌心燥黑，邊乾白無神。

    《舌鑑》：舌苔邊白，中心乾黑，太陽汗出不徹，熱已入府也。頭汗者可下之，調胃承氣湯少加淡豉，多加鮮生地，二三日未汗者死。

    《辨正》：乾白苔黑心舌，其黑苔濕潤，一刮即淨者，里證真寒假熱舌也，當以十全甘溫救補湯，（人參、黃耆、白朮、大熟地、川芎、歸身、鹿茸、白芍、茯神、甘草。）若干黑刮不淨，是傷寒邪已化火，傳陽明胃腑證。常發熱譫語，口乾渴，不惡寒或自汗，從頭面出至頸而止者不等，宜白虎湯。不次急服，至黑苔漸退，周身出汗透徹，燒退即愈矣。倘服白虎數劑，而中苔仍乾黑，燒熱未退，大便閉結，繼以大承氣湯，間用破格白虎三黃湯，不次急投，必俟乾者濕，黑者退，則病愈。若不明利害，偏執臆斷之書，忌用苦寒，自誤其生，別無補救之法。如《舌鑑》云二三日未汗，有此舌必死。皆因臨證少，未能憑舌求治耳。辨傷寒舌，必拘幾日見某色，是食古不化，以耳為目，誤已誤人矣。

    白苔尖根黑舌（第七十）

    第七十圖

    圖說：中邊白苔，尖根黑苔。

    《舌鑑》：根尖俱黑而舌中尚白者，金水交衰，火土氣絕於內也。傷寒得之，雖無凶證，終不可治。

    《辨正》：白苔尖根俱黑舌，乾厚刮不淨者，乃心腎熱極，脾胃真熱假寒也。其症多發熱譫語，呃逆乾嘔，食物即吐，昏迷似睡，而卻非睡，惟十全苦寒救補湯，不次急投，勿稍遲緩，黑色退淨方愈。《舌鑑》謂金水太過、火土氣絕，乃臨證少、治法窮之論也。

    邊白中黑滑苔舌（第七十一）

    第七十一圖

    圖說：中黑滑，邊尖白滑。

    《舌鑑》：舌中心黑滑舌，邊尖白滑，此表裡虛寒，夾濕相搏之候，脈必微弱，症必畏冷，附子理中湯溫之。夏月過食生冷，而見此舌，則宜大順、冷香二方選用。（張石頑云：黑而滑潤或邊白者，必夾寒食，古法用大順散，然不若理中合小陷胸湯最當。若挾痰者，多見灰色之苔，多由邪熱關及血分致此。余如蓄血一證，亦有寒有熱，亦辨於苔之燥潤也。）

    《辨正》：中黑邊白滑舌，《舌鑑》謂表裡俱虛寒，脈必遲弱，外證畏寒，附子理中湯，（人參、白朮、附子、乾薑、甘草。）夏月過食生冷而見此舌者，則酌用大順散（肉桂、杏仁、乾薑、甘草。治虛寒人，夏月停冷食呃嘔者。）冷香散（生附片、草果仁、橘紅、甘草、生薑。治同上。）然此舌必當慎辨。若黑色潤澤光滑無苔，刮之平靜者，是寒也。可遵《舌鑑》治之。若黑苔微厚粗膩，雖滑而刮之不淨，（口苦唇燥，）外無寒證，脈非遲弱者，則是實熱，宜用清涼脾胃藥。寒熱之判，勢如冰炭。（吳坤安云：如白苔而兼灰黑色，更有黏膩浮滑者，此太陰在經之濕邪，是從雨霧中得之，宜解肌滲濕，五苓散加羌、防之類。如雜病而現黑滑苔者，必是濕飲傷脾，宜溫中和脾逐飲治之。）

    沿白黑心舌（第七十二）

    第七十二圖

    圖說：弦邊白燥，中根黑苔。

    《舌鑑》、《辨正》：弦白黑心舌，在傷寒為邪入陽明，化火已久，熱逼太陰少陰也。宜破格白虎湯及大承氣湯輪服，不次急投，黑心退淨則愈。在雜病為實熱證，如吐血者，宜三黃白虎湯加犀角；大便閉者，宜大承氣湯；大熱大渴者，宜白虎湯。若據於弦白為寒，而不用苦寒藥，則無救法。《舌鑑》用五苓散，大謬。凡寒證，舌底光滑濕潤，刮之明淨，無點罅絲紋者是也。

    通尖乾黑邊白舌（第七十三）

    第七十三圖

    圖說：兩邊白燥厚苔，中心黑干通尖。

    《舌鑑》：兩感是少陰先傷，一二日間便見中黑邊白厚苔者，雖用黑膏湯合調胃承氣湯，恐終無濟於病矣。（《正義》云：此少陰瘟也。五六日見之，大柴胡湯、涼膈散下之。無下證者，付葉石膏湯。又云：舌尖白二分，根黑一分，外證身熱惡寒，曾飲水者，五苓散。自汗渴者，白虎湯。下利者，解毒湯。）

    《辨正》：通尖黑干邊白舌，是臟腑實熱獨盛，火燥煩躁熏蒸濕氣，故邊白也。其症多大熱大渴、譫語煩躁、便閉、咽乾不等，宜白虎湯、大承氣湯合用連服，以黑退為度。如《舌鑑》指為陰陽兩感傷寒，用大羌活湯，（羌活、獨活、防風、細辛、知母、生地、防已、黃芩、黃連、蒼朮、白朮、川芎，）及沖和靈寶飲，（即大羌活湯去獨活、防已、黃連、蒼朮、白朮、加柴、葛、白芷、石膏，）誤人多矣。蓋拘定白黑判陰陽，而不知黑舌均里證無表證。況既干而通尖，裡急已極，尚可雜投驅風燥藥乎。

    第七十四圖

    黑苔灰紋舌（第七十四）

    《圖說》：中心黑，兩畔起灰紋重暈者。

    《舌鑑》：中黑灰紋舌，若脈實者，急用大承氣湯下之；若脈浮，渴飲水者，涼膈散。十人可救一二。

    《辨正》：前人治法，不過如斯而已。實則見此舌，不論何症何脈。用十全苦寒救補湯，不次急投，服至黑灰退淨則立愈。非臨證多者，不知其妙也。（亦有淡灰色中起深黑重暈者，為瘟疫熱毒攻裡，急用涼膈散、雙解散等清中逐邪。《舌辨》云：灰黑重暈舌，乃邪毒傳於手足少陰經也，宜即下之。解毒湯用大黃（酒浸），攛芒硝，量輕重大小治之。）

    黑苔瓣底黑舌（第七十五）

    第七十五圖

    圖說：全舌黑苔，撥開瓣，底黑色。

    《舌鑑》：凡黑苔瓣底黑者，不可用藥，雖無惡候，脈必暴絕，死不可救。

    《辨正》：黑苔瓣底黑舌，此乃臟腑實熱已極，或因六氣之燥火侵淫，或因百藥之燥火逼迫，燥火與陽火（病人素有，實火曰陽火，虛火曰陰火是也）交戰於中，熏蒸於上，而成此舌。猶之當暑炎熱，土木生菌，惟大雨時行，即自消滅。可知舌有黑瓣，非大寒涼藥，斷難起死回生。此證多熱、大渴，口開吹氣或絞腸痛絕；或頭眼脹痛求死；或口噤不言；或渾身發臭難聞；或卒然仆地，不省人事，雙目直視不等。不論見何怪脈，舍脈憑舌，看黑瓣尚未敷滿，仍可救治。急用十全苦寒救補湯，（生石膏八兩、知母六錢、川柏四錢、黃芩錢半、犀角四錢，）四倍石膏，（或分為三黃白虎湯及大承氣湯，分二罐主之。）不拘時刻，不次急投（凡言不次急投，皆不限定劑數，須輪流急灌。）服至黑瓣退淨，舌底漸紅則病愈。知此法者，雖危不死。倘不明利害，忌服苦寒或不敢多服，必死無疑，別無救法也。如《舌鑑》云，見此舌「不可用藥，雖無惡候，脈必暴絕不治」。此拘於切脈，無知妄斷，醫家卸肩之積習耳。

    第七十六圖

    黑苔瓣底紅舌（第七十六）

    圖說：舌根淡紅，全舌黑苔夾瓣，瓣底舌紅。

    《舌鑑》：黃苔失治，久而變黑，乃實熱亢極之候，而又未經服藥，肆意飲食，而脈亦伏，目閉口開，譫語或自語。如伏脈男見左，女見右主脈者，宜大承氣湯下之。燥糞必黑，蛔蟲必死。醫見此舌，必撅而視之，瓣底紅者生，瓣底黑者死。

    《辨正》：黑苔瓣底紅舌，臟腑熱甚，灼血爍津也。多因實熱，人誤服溫藥燥藥，逼傷陰血，故瓣底見淡紅。其症口開目閉，煩躁譫語，狂妄便閉不等。勿論脈之伏、代、怪、奇，即用破格三黃白虎湯加犀角，與大承氣湯循環間服，不次急投，黑瓣脫淨方愈。若《舌鑑》僅以承氣下之，而不敢重用苦寒急涼血分，知其一而不知其二，安能救人乎。

    第七十七圖

    滿黑刺底黑舌（第七十七）

    圖說：滿舌黑苔黑刺，芒刺底肉色亦黑。

    《舌鑑》：滿黑舌起刺，芒刺底亦黑。凡見此舌，不必辨其何脈何經。雖無惡候，必死不治。

    《辨正》：刺底黑舌，刮開芒刺底下，舌色俱黑也。用（第七十五舌）黑苔瓣底黑舌苦寒急救之法，尚有可醫。《舌鑑》謂不必辨其何經何脈，雖無惡候，必死勿治。此固醫家搪飾之常法。然病家往往見重證，安於必死，執定勿用苦寒，亦足以釀成時醫之惡習也。

    滿黑刺底紅舌（第七十八）

    第七十八圖

    圖說：滿舌黑苔乾燥而生大刺，揉之鯊魚皮，觸手而響，撥開黑刺瓣底紅者。

    《舌鑑》：滿黑燥苔起刺，撥開刺底紅者，心神尚在，下之可生。凡肥盛多濕熱人，感冒發熱，痞脹悶亂，一見此舌，急用大陷胸丸攻下之，後與小陷胸湯調理。《舌辨》云：下之熱退、脈靜者生。

    《辨正》：滿黑刺底紅舌，全舌黑苔乾燥而生大刺，手揉之有聲，掘開刺底尚見紅色，不論何病，皆里證臟腑熱極。宜合用破格三黃白虎湯、大承氣湯，不次急投，以黑刺退淨為止，病必愈。《舌鑑》但知以大陷胸湯下之，而不知寒涼急投，其黑刺必不退。倘能十救一二，亦幸事也。

    弦紅中微黑舌（第七十九）

    第七十九圖

    圖說：舌心淡黑，邊沿淡紅多津。

    《舌鑑》：弦紅中微黑舌，外淡紅淡黑者，惡風則表證未罷，用解毒湯、雙解散各半，以微汗之，汗罷即下之。下後熱不退者，不治。

    《辨正》：《舌鑑》治法甚是。如結胸煩躁，目直視者，宜大陷胸湯及大承氣間服。《舌鑑》云不治者，非也。

    紅邊黑心滑苔舌（第八十）

    第八十圖

    圖說：舌心黑滑有津，邊紅潤不燥。

    《舌鑑》：紅邊中黑滑舌，必表熱裡寒。證見譫語者，因邪在表時，未曾服藥，不戒飲食，冷物結滯於胃而相搏也。虛人黃龍湯去朴硝，加乾薑或枳實理中湯合小陷胸湯。壯實者，備急丸熱下之。夏月中暍，亦多此舌，以人參白虎湯主之。林慎庵云：此等舌屬大虛之候，宜合脈證，審慎而施也。

    《辨正》：紅邊中黑滑舌，是脾胃肝膽俱熱而夾有濕邪也。若傷寒證見譫語者，為初傳陽明，宜白虎湯發汗自愈，大渴大熱則倍用之。《舌鑑》謂冷食結滯，虛人用黃龍湯，（即大承氣加黨參、甘草、當歸、桔梗、薑棗。邪熱傳裡，譫語發渴，身熱，心下硬痛，下利皆清水，此名結熱利證，非內寒而利也，宜此湯。若年已表老者，去芒硝，）壯實人用備急丸（巴豆霜一錢、乾薑三錢、大黃三錢，共研細末，米糊為丸，如豆大。治熱邪暴死。）夏月中暍者，用人參白虎湯。三法雖不甚謬，然難見效。（吳坤安云：若全舌黑滑，為太陰之寒，理中證也。若兼黏膩浮胖，是濕痰寒飲伏於太陰，當用溫藥和脾，如二陳、厚朴、薑汁合五苓之類，開之逐之，痰飲自去。《舌辨》云：若邊紅中黑而津滑者，必譫語。因寒傷於營，營傷則惡寒而汗，頭疼表證時，未曾服藥，只以飲食為主，因而食勝，內外俱傷，輕而變重，重而致此。急下之，再不可食，如犯之，不可救也。）

    邊紅通尖黑干舌（第八十一）

    第八十一圖

    圖說：舌邊紅，中心黑干通尖。

    《舌鑑》：瘟疫內熾，宿食不消，故乾黑通尖而邊紅也。急下一二次，稍解再下之，以平為期。

    《辨正》：邊紅通尖黑干舌，臟腑實熱，而心肺脾胃尤亟也。傷寒傳少陰證，燥暑中少陰證，瘟疫症、雜病實熱皆有之。不論何病何脈，宜十全苦寒救補湯，不次連服，則必愈。《舌鑑》急下再下，以平為期是也。

    里黑舌（第八十二）

    第八十二圖

    圖說：外見純紅色，內有乾硬黑色如小長舌形，甚則其上有刺。

    《舌鑑》：里黑舌，外見紅色，內有乾硬黑苔，似小長舌，其上有刺者，熱毒盛熾，為實熱堅結大腸。急用調胃承氣湯下之。

    《辨正》：《舌鑑》治法雖是，然不如用白虎湯、大承氣湯，相間連服必愈。（張石頑云：亦有因中暑誤認外感而加溫覆，多致中黑邊極紅而潤，脈必虛大，急用白虎湯清之，虛者加人參、竹葉。如更誤認陰寒而與熱藥，必致煩躁不救也。夏月中暑多有黑舌，黑而中乾者，白虎無疑。

    中焙舌（第八十三）

    第八十三圖

    圖說：舌色純紅，中心黑厚而干，形似小舌。

    《舌鑑》：舌苔中心黑厚而干，形如小舌，邊畔純紅，名中焙舌。乃邪熱結里，心火熾甚。宜涼膈散、大柴胡湯。又云：此舌為熱盛津枯之候，急用生脈散合黃連解毒湯以解之。林慎庵以甘露飲加人參、黃連，或生料人參固本丸加牛膝、元參、知母、地骨皮。

    《辨正》：張三錫云：余常見外感挾內傷，宿食重而結於心下者，五六日舌漸黃，或中乾厚而邊潤，名中焙舌。此則裡熱尚淺。若全舌乾，無論黃黑，皆屬裡證，分輕重下之。若曾經下或屢下不減，乃宿滯結於中宮也。診其脈之虛實及中氣如何。實者，潤而下之。虛者，神氣不足，當生津固中氣，有用生脈對解毒湯而愈者；有用附子理中湯冷服而愈者。一則陰極似陽，一則陽極似陰，不可不辨而正之。

    里圈舌（第八十四）

    第八十四圖

    圖說：舌根至中淡紅，中夾紅暈，而尖沿皆純黑。

    《舌鑑》：里圈舌，淡紅中有紅暈，而弦又純黑，乃心包絡蘊熱，復受邪火侵入，二火相逼，故顯此舌，宜大承氣湯下之。

    《辨正》：《舌鑑》治法甚是。炳章按：此包絡熱甚，宜清包絡之熱，如犀角、連翹、鮮生地、黑元參，合承氣下之，則更妥當。

    黑尖紅舌（第八十五）

    第八十五圖

    圖說：中根紅，舌尖黑，而有紫黑刺。

    《舌鑑》：瘟疫汗後食復，而見紅尖紫黑刺，證甚危殆。急宜梔子枳實豉湯加大黃下之。刮去芒刺，不復生者安，再生則更危。

    《辨正》：紅尖紫黑刺舌，乃心經極熱而又受邪熏蒸也。宜大承氣湯加黃連（五錢）、連翹（三錢），急服則愈。《舌鑑》用枳實、梔子豉湯加大黃，雖下而不甚涼。芒刺再生，又不敢連投，安得不危。

    紅根黑尖舌（第八十六）

    第八十六圖

    圖說：舌中根紅，而尖黑燥。

    《舌鑑》：舌本紅而尖黑者，足少陰溫熱乘於手太陰也，竹葉石膏湯。

    《辨正》：紅內黑尖舌，為臟腑皆熱而心經尤熱也。傷寒邪火逼手少陰，溫熱直中手少陰，誤服補心藥，心血熱者有之。宜大承氣湯加川連（三錢）、連翹、黃芩、黃柏（各二錢），服至黑尖退淨則愈。《舌鑑》謂足少陰溫熱乘手太陰，用竹葉石膏湯，未妥。

    紅尖黑根舌（第八十七）

    第八十七圖

    圖說：中尖純紅，舌根黑色或灰黑。

    《舌鑑》：瘟疫二三日，舌根黑色，熱邪熾甚而宿食不消也。涼膈、雙解微下之。至四五日火極似水，漸變深黑，少陰腎氣己絕，下亦無濟矣。若邪結咽嗌、目瞑脈絕、油汗者，一日夜必死。

    《辨正》：紅尖黑根舌，心腎火熾，脾胃受困也。傷寒邪入陰分，瘟疫毒中陰經，實熱鬱傷陰分皆有之。不論何證何脈，用大承氣湯急下以去其毒，用三黃白虎急涼以救其陰，二方連環服至黑退則愈。《舌鑑》治法未善。彼謂瘟疫二三日可微下之，四五日後舌變深黑，下無濟矣。若邪結於咽，目瞑脈絕油汗者，一二日死。蓋微下則不能去毒，僅一下之而不間大涼藥，則不能挽回已傷之陰，又偶爾嘗試。無膽無識，安得不死耶。

    第八十八圖

    紅中淡黑舌（第八十八）

    圖說：紅舌中見淡黑心，苔滑潤者。

    《舌鑑》：乃溫熱發於太陽也。如有表證惡寒，雙解散合解毒湯微微汗之，汗罷急下。若結胸、煩躁、直視者，不治。（章虛谷云：紅中有黑苔者，熱毒入少陰也。大承氣合白虎湯治之。）

    《辨正》：紅中淡黑舌，臟腑實熱也。不論何病何脈，皆里證。傷寒傳裡，大發燒熱，結胸煩躁二便閉，雙目直視，或疫毒中三陰，均有此舌，宜十全苦寒救補湯，不次急投，舌淨必愈。《舌鑑》說先汗後下，又以結胸為不治，殊未當也。

    紅中焦黑心舌（第八十九，無圖）

    圖說：舌紅色，中有焦黑厚苔，形如小舌。

    《舌鑑》：乃瘟疫之毒內結於胃，火極反兼水化也，宜涼膈散。若黑而乾硬，指甲剔之有聲，急用調胃承氣湯下之，遲則不救。

    《辨正》：紅中焦黑舌，臟腑俱熱而脾胃尤熱也，誤服補劑及中時疫者有之。不論何脈，皆屬裡證，宜十全苦寒救補湯倍加生石膏，不次急投，勿稍遲疑，以服至焦黑退淨為準，則必愈。《舌鑑》近是，尚嫌姑息。

    黑爛自齧舌（第九十）

    第八十九圖

    圖說：舌苔黑爛，頻欲自齧。

    《舌鑑》：乃心腎火灼，無以自安也，必爛至舌根而死。切勿用藥。（《正義》云：舌黑而中爛者，死候也，不治。《舌辨》云：白爛瘡堪治。黑舌齧爛根，言黑爛無治法也。）

    《辨正》：黑爛自齧舌，臟腑極熱，兼受穢毒也，患楊梅瘡者多有之，他症罕見，宜三黃銀花承氣湯等劑，土茯苓作茶飲。治如不效，則將如《舌鑑》所云：黑爛而頻欲自齧，必爛至舌根而死也。

    孕婦黑苔（第九十一，無圖）

    圖說：孕婦舌黑，有微黑、深黑，大不同。

    《舌鑑》：孕婦傷寒發熱，舌苔黑，此邪入少陰，熱傷胎元也。其子必死，當下死胎，以救其母。凡孕婦面舌俱黑，不必問其月數，子母俱死。面赤、舌微黑者，還當保胎。如見灰黑，乃邪熱入子宮，其胎必不能固。若面赤者，為根本未傷，當急下以救其母。

    《辨正》：孕婦傷寒灰黑舌，乃熱逼三陰之候，不論傷寒傳陰、實火傷陰，必須苦寒急涼，宜三黃白虎湯，生大黃、元明粉、川樸、生枳殼等酌用。熱清則胎安，慎勿妄用安胎補藥，致益熱而胎上衝。《舌鑑》謂面舌俱黑，水火相刑，子母俱死（下略）云云，此皆醫家相傳粉飾之談耳。（《舌辨》云：面赤舌黑，如舌微黑，還可保胎。如黑甚必墜。用井底泥固臍內，服清熱安胎藥，如黃芩、知母、竹茹、柴胡、梔子等藥治之。若胎安則穩，不然必墜之。）