卷四

    第四編　辨舌各論

    第二十二章　白苔類診斷鑑別法

    白苔總論一

    《舌鑑》：舌乃心苗。心屬火，其色赤。心居肺內，肺屬金，其色白。故當舌地淡紅，舌苔微白，而紅必紅潤內充，白苔微不厚或略厚有花，然皆乾濕得中，不滑不燥，斯為無病之苔。乃火藏金內之象也。一經傷寒，白苔必滑。傷溫傷熱，紅光必外露矣。是以傷寒苟能盡解其所傷之邪，而不脫其苔本來之白，此善能使邪正分局，元津元氣無傷焉。其溫病熱病之舌，亦必使紅色漸斂漸淡，白苔漸有漸生。此邪始得分越，而元陰日漸內充也。當知紅乃臟氣所蘊所發，白為津液所布所結耳。夫傷寒邪犯皮毛，舌上先有白沫，繼則白涎白滑，再後則白屑白砂，甚則白泡白疳，有舌中舌尖舌根之不同。見寒邪入里之淺深微甚，即元氣之厚薄、邪熱之輕重從此可測矣。蓋舌固心之苗，其色本當赤，今反見白苔滑甚者，是火不制金，乃水來剋火之象，故稱大病。其寒鬱毛膚，毛竅不得疏通，陽氣不得外發，故惡寒發熱。在太陽時，頭痛身疼，項背強，腰脊痛。至陽明經，則有白屑滿舌，症雖煩躁，脈如浮緊，猶當汗之。系少陽者，白苔不滑，小柴胡湯和之。胃虛白苔滑甚者，理中湯加桂枝托之。邊白中黃，大柴胡、小承氣，分輕重下之。白苔亦有死症者，即水來剋火之賊邪也。其溫病熱症，實由火爍金傷，元陰告匱，劇症臟氣安危，皆關驗舌。虛實寒熱之機，一一分別，圖論於下：

    《辨正》：白色為寒，表證有之，里證有之，而虛者、實者、寒者、熱者皆有之。（故白色舌苔辨病較難。）凡白色亦可以辨傷寒，其類不一。白浮滑薄，其苔刮去即還者，太陽表證，受寒邪也。白浮滑而帶膩帶漲，刮之有淨有不淨者，邪在少陽，證半表半裡也。全舌白苔，浮漲浮膩漸積漸干，微厚而刮不脫者，（謂刮去浮面，而其底仍有，）寒邪欲化火也。辨傷寒舌，大約如此，（傷寒有黃苔、黑苔，分論於後。）若雜病之人，舌白嫩滑，刮之明淨者，裡虛寒也，（無苔有津，濕而光滑，其白色與舌為一，刮之不起垢膩，是虛寒也，口唇必潤澤無縫。）白厚粉濕滑膩苔，刮稍淨，而又積如麵粉發水形者，裡寒濕滯也。舌白粗澀，兼有朱點有罅裂紋之苔，（粗澀則不光澤，朱點則顯其臟腑有熱，裂罅紋多，固誤服濕藥之故。）白乾膠焦燥滿苔，刮不脫，或脫而不淨者，（刮去垢泥後，底子仍留汙質膩澀，不見鮮紅，）皆裡熱結實也。（此舌頻多，其苔在舌，比之面上傅粉，刮之多垢，其白色與舌為二物，是熱證也。又按此與前論之虛寒舌相反。當認明此苔由淺而深，將黃未黃或竟黑變者，不可用溫補之藥也。）若白苔夾變別色，見於某部，即是某經病重，凡表裡、寒熱、虛實證皆同。（嘉約翰云：凡驗病人之舌，而見其色或白或黃或濕或燥，即可知其病之輕重也。如舌苔有白而濕、濕而厚者，此必身發微熱，而非大熱也。至若舌白唇白，則恐流血過多，或因久病，或因肺有壞所致也。其他小兒之病，舌上每有白衣。內傷者，身體弱極，其舌亦有白衣。倘以顯微鏡照之，見其形似生草絲樣者，險症也。白為肺色，胃中陽氣被飲食抑遏，胃中正氣不能直達而上，故有暫白之時。凡病初起體溫不高，津液未消耗，舌必淡白而有涎沫。若固消化器有妨礙，又食物過多，停滯不化，而口腔起酸酵腐敗，發生濃厚濁沫，則舌起黏糊濁苔。若固病有內熱，使口腔津液失殺菌之力，而細菌乘機發育，則舌起白屑如鵝口樣。若因病菌發生毒素，妨礙吸氧放炭之機能，致炭多氧少，而分泌之口涎必腐敗，則舌起白色濁膩苔。若因傳染病之毒素，傳至口白苔如積粉。此參黃國材法也。）（見圖八～十四）

    白苔證治圖說

    微白薄苔舌（第一）

    第一圖

    圖說：中根微白，邊尖淡紅，苔光滑有津。

    《舌鑑》：此無病之舌，元氣元津不厚，故見此苔。

    《辨正》：此脾胃寒而心膽虛也。無病人見此舌可勿藥。裡虛證有此舌，宜投溫補；若初感寒邪在太陽，頭痛身熱，惡寒無汗，脈浮緊，而見此舌，宜溫散表藥。凡感邪尚淺者，多未顯於舌，必執此為傷寒之舌則謬。（凡風寒初入表分，則舌無苔，或生苔亦白潤而薄，雖有發熱惡寒，而口必不渴。此風寒之邪雖重，而津液不虧，宜辛溫汗之可也。）

    白苔略厚舌（第二，無圖）

    圖說：中根白苔滑厚有花，舌尖紅，舌邊淡紅。

    《舌鑑》：此苔不但無病，乃元津元氣充厚，故見此舌。

    《辨正》：此脾胃微寒，而心經熱也。無病人有此苔，可勿藥。

    薄白滑苔舌（第三，無圖）

    圖說：中根苔薄白而滑，尖深紅或淡紅。

    《舌鑑》：此太陽里證舌。二三日未得汗，致邪熱深入丹田，急宜汗解。或太陽與少陽合病，宜柴胡桂枝湯汗之。若舌白苔滑有津，尖淡紅，為寒邪初入太陽，頭痛、身熱、惡寒。宜香蘇飲、羌活湯發散之。

    《辨正》：此脾胃微寒，而心經熱也。若偏於脾胃寒濕，則舌白滑，濕而多津，宜用辛溫表散之。若偏於心經熱重，則舌深紅少津，宜用清涼藥。若初感熱邪，在太陽則頭痛、身熱、無汗，眩暈，口乾，鼻氣熱者，宜用辛涼散邪，得汗自愈。此係初感邪，未見於舌也。不可拘定白舌為寒，誤用溫散。《舌鑑》泥二三日傷寒未曾汗，太陽與少陽合病方有是舌則謬甚。（凡白舌苔雖薄而燥，或舌邊舌尖帶紅，此風熱之邪，傷於氣分，病在手太陰肺經。只宜輕清涼解氣分，如前胡、蘇子、杏仁、連翹、黃芩、薄荷、竹葉之類。若白苔邊尖深紅少津，是溫邪入肺，灼干肺津。不可辛溫過表，宜清輕涼散為當。）

    厚白滑苔舌（第四）

    第四圖

    圖說：中根白厚滑苔，邊尖淡紅。

    《舌鑑》：病三四日，其邪只在太陽，苔純白而厚，卻不幹燥，症發熱頭疼，脈浮緊，不渴。仍須汗解而愈。

    《辨正》：此脾胃有寒濕也，表裡證皆有之。傷寒邪在太陽，口不幹，舌不燥，頭痛發熱，無汗惡寒，身痛，脈浮緊者，宜麻黃湯發汗自愈（凡表證，兩臉必熱）。若雜病里證，宜茯苓、白朮、蒼朮、乾薑、附子等味（若舌厚白不滑、無津而燥，是實熱也。斷不可用此溫燥藥）。舌鑑治法亦合，僅言表證，未及里證耳（如舌白苔厚而干，是邪已到氣分，宜解肌清熱，如葛根、荊芥、薄荷、連翹之類，不可用辛溫猛汗也）。

    乾厚白苔舌（第五，無圖）

    圖說：中根乾白，苔厚無砂，邊不紅。

    《舌鑑》：病四五日未汗，熱深微渴，過飲生冷，停積在內，營熱胃冷，故發熱煩躁、厥冷、苔白乾厚、滿口白屑。四逆散加生薑、淡豆豉。

    《脈理正義》云：舌見白苔而乾厚者，此太陽熱病。過服寒劑，或誤飲冷水，抑遏其熱而致也。先以薑桂撤其寒，而後以香蘇飲汗之。張石頑云：白厚滑苔，為胃虛寒飲結聚膈上之候，每於十三四日過經改變，不可泛視也。

    《辨正》：此脾胃熱滯也。里證宜三仙丹，（黃芩、川樸、枳實）加鮮石解、山楂、麥芽等。若傷寒表證見此舌，是邪熱在少陽，其症多口苦、耳聾、發熱煩躁、四肢逆冷、寒熱往來，宜小柴胡湯。《舌鑑》說營熱胃冷未合。（若舌苔白厚而乾燥者，此胃燥氣傷也。而濁結不能化，當先養津，而後降濁。若苔薄而乾者，肺津傷也，必用輕清之品，方能達肺，如麥冬、蘆根汁之類。若初病舌即干，是津氣素竭也。急當養正，略佐透邪。若初起舌乾，脈滑脘悶，乃痰阻於中，液不上潮，宜宣肺順氣，清熱化痰，未可投補也。）

    淡白透明苔舌（第六）

    第六圖

    圖說：全舌明淨無苔，淡白濕亮，間或稍有白浮胖，似苔且非苔也。

    《舌鑑》：年高胃弱，雖有風寒不能變熱，或誤服湯藥，傷其胃氣，故無苔而舌淡白通明也。補中益氣湯加鹽水炒益智、醋炒升柴。

    《辨正》：不論老幼見此舌，即是虛寒，宜補中益氣湯加薑桂附。如風寒傷寒證均無此舌，此舌為虛寒之本色。若感寒邪者，必有薄浮滑苔，故云傷寒無此舌。（《正義》云：舌白無苔而明淡，外證熱，胃虛也。凡言苔者，有垢上浮是也。若無苔垢而色變者，則為虛也。林慎庵云：光亮無苔，俗名鏡面舌，多見於老弱久病之人，是津液枯竭之候。余嘗用大劑生脈散合六味地黃湯治之，因而得生者多矣。

    左邊白苔舌（第七）

    第七圖

    圖說：全舌淡紅薄白苔，惟左邊中截至根白苔偏厚。

    《舌鑑》：此臟結之證。邪併入臟，最難療治。若屬陽症，口渴腹脹喜冷者，宜承氣湯下之。若陰結口渴，而不喜飲冷，胸中痞滿者，宜濟川煎。（當歸、川芎、蓯蓉、升麻、澤瀉、枳殼。）

    《辨正》云：《舌鑑》治法是也。

    右邊白苔舌（第八）

    第八圖

    圖說：全舌淡紅薄白苔，惟右邊中截至根白苔偏厚。

    《舌鑑》：此舌病在肌肉，邪在半表半裡，必往來寒熱，宜小柴胡湯和解之。

    《辨正》、《舌鑑》之說是也。（或加茯苓。有咳嗽引脅下痛，而見此舌，宜小青龍湯。夏月自利多汗，宜人參白虎湯。）

    白苔黃心舌（第九）

    第九圖

    圖說：全舌白苔，中心黃苔仍潤滑者熱輕，老黃兼黑者熱重。

    《舌鑑》：太陽初傳，陽明府病，舌微黃仍潤，再宜汗之。苔燥腹痛，葛根湯加大黃下之；發熱、嘔吐、煩躁，大柴胡湯加減下之；亦有下淡黃水沫，無稀糞者，大承氣湯下之。

    《辨正》：此舌傷寒傳至陽明也。若微黃而滑潤，仍當汗解，宜葛根湯；若苔焦口渴煩躁，譫語燒熱，宜白虎、三黃等湯；若苔燥大便閉，宜大柴胡湯。（柴胡、大黃、枳殼、半夏、赤芍、黃芩、生薑、大棗。）若雜病里證見此舌，中黃刮不淨者，脾胃實熱也，宜白虎、三黃，大黃酌用；若中間黃苔，一刮即明淨，余苔俱白色不紅，而多津濕潤者，則為寒證。宜分經辨准，用辛溫藥。《舌鑑》未盡善。（《正義》云：凡舌見白苔中微黃者，此太陽陽明合病也。如太陽未罷，雙解散，太陽已罷，選承氣下之。張石頑云：若舌苔中心黃黑，而邊白滑潤者，表證未盡，風寒尚未化熱也。傷寒，則大柴胡湯解之。溫熱時疫，則涼膈散，或白虎合承氣湯攻下之。）

    白苔黃邊舌（第十）

    第十圖

    圖說：中根白滑，邊黃薄滑苔。

    《舌鑑》：舌中白邊黃，此裡寒外熱。兼惡寒者必泄瀉，五苓散加姜豉；惡熱者，敗毒散加葛根、木香。

    《辨正》：白苔黃邊舌，如刮之淨者，無病人也。（所謂淨者，必須清潔光明，見淡紅潤澤之底。若底留粗澀垢膩，如腐漿一層者，為不淨，即是內熱。）刮不脫或不淨者，是脾胃真熱假寒（黃色是真熱，白色是假寒。）心、肺、膀胱、肝，為陽火逼迫（邪熱實火，均為陽火）而移熱於大腸也。其為病多咳痛，心胸熱，小便澀，大便或結或泄，或瀉紅白痢（熱極則脾縮不靈，故亦瀉）不等，宜生石膏、知母、三黃、花粉、竹茹等藥。小便澀者，宜木通、車前、三黃等藥。大便結或泄者，宜調胃承氣湯下之。紅白痢者，宜芩連治痢湯。《舌鑑》拘於白為寒誤也。

    白苔雙黃舌（第十一）

    第十一圖

    圖說：白苔中夾兩條黃色苔，然必不如圖之整齊。

    《舌鑑》：此陽明裡證夾溫舌也。邪熱上熏，土色上溢，故令雙黃。脈長、煩躁、惡寒轉矢氣者，大柴胡湯下之，或用調胃承氣湯。

    《辨正》：治傷寒以前說是也。若別證見此舌，是脾胃熱而諸經無病，宜用生大黃、三黃、枳殼、厚朴等藥治之。

    半白滑半黑黃舌（第十二）

    第十二圖

    圖說：半邊白苔，半邊或黑或老黃苔，不拘或左或右。

    《舌鑑》：此舌皆寒邪結熱在臟也，黃連湯加附子、淡豉。結在咽者，不能語言，宜生脈散去五味，加蔥白合四逆湯。十中可救一二。

    《辨正》：家訓云，歷見此舌，依此等治法，十無一生。白滑無苔舌，虛寒體也。感寒邪者，色亦如此。若半邊有黃黑苔，則寒邪已傳裡，鬱結在臟，久而化火矣。當舍其白滑，急治其標。看某邊色見老黃或黑者，即從黃黑邊治。左黃黑者，邪火逼肝也，宜用胡黃連、羚羊角、犀角、青蒿、山梔、石膏、知母等藥。右黃黑者，邪火逼膽也，宜龍膽草、青蒿、柴胡、石膏、知母、三黃等品。黃黑苔不論結左右，喉痛不能言語者，宜山豆根、石膏、知母、三黃、大黃、桔梗、甘草等藥，對病施治，瞑眩乃瘳。見此舌能知治法，可保萬全。（《脈理正義》云：舌上白苔，或左或右，而余見黃黑，外證下利，痛引少腹者，熱結也。熱甚者，桂枝大黃湯下之；無熱者，用真武湯。十中可救一二也。）

    白舌黑根苔（第十三）

    第十三圖

    圖說：舌苔白漸黑至根者，非如圖式。中根之黑白如截也。

    《舌鑑》：舌黑根中尖苔白者，為火被水克之象，雖下亦難見功。

    《辨正》：若黑根無積膩，白苔薄滑，刮之即淨，舌上多津，口不渴，或渴而不消水者，真寒假熱也，宜十全辛溫救補湯加減，不次急投，黑根自退，病即愈。若黑根積膩粗澀，白苔乾厚，刮之不淨，無津燥苔，口渴消水者，真熱假寒也，宜十全苦寒救補湯加減，不次急投，黑根漸退，疾乃廖。《舌鑑》泥於火被水克之象，固甚謬甚。

    白苔雙黑舌（第十四）

    第十四圖

    圖說：黑苔兩輪布於白苔中。

    《舌鑑》：乃太陽少陽之邪併入胃府，中氣衰竭，水反上侮，故手足厥冷，胸中結痛，理中湯、瀉心湯合用。如邪結在舌根，不能言者不治。

    《辨正》：此舌乃寒邪入里化火、熱逼脾胃也。實熱雜證皆有之，宜白虎湯去粳米、甘草，加大黃治之。《舌鑑》用理中湯，醫家多如此，誤人不少，宜慎之。

    白苔黑點舌（第十五）

    第十五圖

    圖說：全舌白苔，中見黑點是也。

    《舌鑑》：此少陽陽明也。有表者涼膈散合小柴胡湯；里證已具，調胃承氣湯；身有斑者，從斑治，用化斑湯。

    《辨正》：凡傷寒白苔中黑小點亂生，尚有表證者，其病來之雖惡，宜用涼膈微表之，（連翹，焦梔、桃仁、大黃、甘草、朴硝、條芩、竹葉、薄荷、白蜜。）表退即當下，用調胃承氣湯，《舌鑑》說是也。

    白苔黑斑舌（第十六）

    第十六圖

    圖說：白苔中黑斑滿布。

    《舌鑑》：此苔為火伏水乘，即是水來剋火，涼膈散加炮薑、附子炭下之，十中可救一二。

    《辨正》：白苔黑斑舌如刮之即淨者，微濕熱也，宜瀉濕清熱。若刮不淨者，（底子膩澀，粗燥乾枯，十二經皆實熱，陽火燒，陰將竭也。皆里證無表證。不論傷寒傳裡及諸病證見此舌者，宜十全苦寒救補湯加減，不次急服。至黑斑退盡方愈。《舌鑑》指白中斑點，謂水剋火，僅能十救一二，謬甚。

    白苔黑刺舌（第十七）

    第十七圖

    圖說：白苔上滿生黑芒刺。

    《舌鑑》：白苔中生滿乾黑芒刺。乃少陽不解，熱鬱陽明府也。其症不惡寒反惡熱，脈實者有宿食，大柴胡湯加芒硝急下。然亦多危證也。

    《辨正》：白苔滿黑干刺舌，如刮之黑刺即淨，光潤不幹，口渴而消水不多，身灼熱，欲剝衣滾地者，在雜病為真寒假熱之裡證，甘溫除大熱法加減，甘溫救補湯治之愈。若刮之不淨，乾燥粗澀，乃十二經皆熱極，不獨傷寒傳陽明裡證，始有此舌也。《舌鑑》謂其證不惡寒而惡熱者，大柴胡湯加芒硝急下之。遵《傷寒舌鑑》不錯。今人感於時書，偏說謂芒硝等藥不可輕服，見有此舌，不敢急投，或限以一日一劑，誤人多矣。能辨舌利害者，凡各病里證見此舌，即以十全苦寒救補湯，（生石膏、知母、黃芩、黃連、黃柏、大黃、芒硝、川樸、枳實、犀角，）不次急救，服至黑刺退淨為止。履險不必如夷。

    白苔尖灰刺舌（第十八）

    第十八圖

    圖說：白滑苔尖微黃，而有灰刺（圖上白苔下多一黃字）。

    《舌鑑》：夾食傷寒，胃冷膈熱。脈長者，小承氣加黃芩、淡豉。脈弦者死。

    《辨正》：如濕潤，刮之即淨者，真寒假熱也。表裡證均有，宜辛溫燥濕。若干厚刮不淨者，是脾胃為濕熱所困，心肺熱極，里證也，宜苦寒藥。若傷寒見此舌而乾厚者，亦邪熱入里，熱逼心肺矣。不必論脈之長短，即用大承氣湯，不次即下，以灰刺退淨為止，十不失一。若服藥限於一日一劑，則非救急之法。《舌鑑》指為陽明兼少陽舌，脈弦數者死。拘定舊法，不能急瀉裡熱，宜其死也。（《脈理正義》云：舌見白苔，尖微有刺者，此少陽陽明也。表未罷者，柴葛湯；表已罷者，承氣下之。津潤者生，乾枯者死。）

    白苔尖中灰根黃舌（第十九）

    第十九圖

    圖說：全舌苔白，尖中兼灰，根黃色。

    《舌鑑》：此太陽經濕熱並於陽明也。舌根黃潤，面黃、目黃、小便黃，宜茵陳蒿湯加淡豆豉、紫背浮萍。

    《辨正》：此舌太陽經濕熱並於陽明也。如根黃色間白，目黃、小便黃者，宜茵陳蒿湯加減。如《舌鑑》之說是也。

    白苔雙灰舌（第二十）

    第二十圖

    圖說：全舌白苔，雙路灰色。

    《舌鑑》：此傷寒夾冷食舌，七八日後見此舌，而有津者可治。枳實理中湯，（一本理中、四逆選用，）加淡豉、蔥白。無津者不治。如干厚見里證者下之，得瀉後次日灰色去者生。

    《辨正》：白苔雙灰舌，如潤滑一刮即亮淨者，中寒鬱滯也，宜薑、桂、附、厚朴、春砂、香附等藥。如干厚無津、刮不淨者，乃傷寒化火、鬱熱攻裡也，宜大承氣急下，灰色退淨乃愈。《舌鑑》云「無津者不治」，非也。

    白苔尖紅舌（第二十一）

    第二十一圖

    圖說：滿舌白苔，而尖色鮮紅。

    《舌鑑》：此乃熱邪內盛而復感客寒入少陽經也。小柴胡湯加淡豆豉。

    《辨正》：若舌根白，舌尖紅，濕漸化熱，余濕猶滯，宜辛泄佐清熱，如蔻仁、半夏、豆卷、連翹、菖蒲、焦梔子、綠豆衣、六一散。若舌邊尖紅、中心燥白，乃上焦氣分無形之熱，其邪不在血分。切勿妄投滋膩血分之藥，宜輕清涼解為治。

    白苔中紅舌（第二十二）

    第二十二圖

    圖說：白苔舌中輪紅，尖亦兼白。

    《舌鑑》：此太陽經初傷寒邪之舌。乃元津內虧，亦有少陽受寒、經血素虛而鬱熱俱不能解者，均宜小柴胡湯去半夏加淡豆豉。（又云：有汗者解肌，無汗者發汗。）

    《辨正》：白苔中紅舌，太陽經初傳也。無汗發汗，有汗解肌。亦有在少陽者，小柴胡湯加減治之。《舌鑑》之說是也。

    白苔尖紅根舌（第二十三）

    第二十三圖

    圖說：舌尖苔白，根里紅潤。

    《舌鑑》：此邪居半表半裡。經血內虧，而鬱熱不解，小柴胡湯去半夏加淡豆豉。

    《辨正》：白尖紅根舌，邪在半表半裡也。其症寒熱往來，耳聾口苦，腳痛，脈浮弦，小柴胡湯和解之。《舌鑑》之說是也。

    根白苔尖紅舌（第二十四）

    第二十四圖

    圖說：舌尖紅，根苔白厚，與二十一舌不同。

    《舌鑑》：此表邪不解而遏熱不化，故惡寒、身熱、頭疼者汗之。不惡寒，身熱煩渴者，此邪在太陽之裡，五苓散主之。

    《辨正》：舌紅尖是本色，白苔為表邪（白浮薄滑者）。如惡寒、頭痛、身熱，宜汗之；不惡寒，身熱、頭痛、煩躁者，太陽表證也，宜五苓散兩解之。《舌鑑》尚是。若表證初起，往往不顯於舌；若白苔厚膩，則又為裡熱證也。（薛生白雲：舌根白，舌尖紅，為濕漸化熱之兆。）

    白尖中紅根黑舌（第二十五）

    第二十五圖

    圖說：舌尖中心紅，舌根灰黑。

    《舌鑑》：為少陽邪熱傳府，熱極而傷冷飲也。如水停、津液固結而渴者，五苓散；自汗而渴者，白虎湯；下痢而渴者，解毒湯；如黑根多，白尖少、中不，甚紅者難治。

    《辨正》：白尖中紅黑根舌，如舌尖白，而根灰黑少者，乃少陽邪熱傳腑，熱極而傷冷飲也。照《舌鑑》治法甚是。若黑根多，白尖少中鮮紅或不甚紅而乾澀者，宜大承氣湯。不次急投，黑根退淨乃愈。

    白苔弦淡紅舌（第二十六，無圖）

    圖說：全舌白苔，邊沿淡紅。

    《舌鑑》：白苔薄白沿紅，在表證為邪初入里，丹田有熱，胸中有寒，乃少陽半表半裡證。宜小柴胡湯、梔子豉湯。

    《辨正》：《舌鑑》治法甚善。凡邪在半表半裡者，多宜散表防里。若里證見此舌，（白苔一刮即光淨者，）乃寒結脾胃也，宜理中湯。

    白苔紅點舌（第二十七）

    第二十七圖

    圖說：白苔滿布不滑，中有硃砂紅點。

    《舌鑑》：此暑疫失解，抑鬱心陽，故見此舌，宜青蒿石斛飲汗之。痧疫舌亦如之，脈芤澀有別，宜清涼至實飲。

    《辨正》：此舌暑熱入營、表邪未解，宜清營熱、泄暑邪。

    純熟白苔舌（第二十八，無圖）

    圖說：白苔老極，如煮熟相似，到底不變，厚如物裹舌者。

    《舌鑑》：此舌多心氣絕，而肺之真臟色見也。因食瓜果冰水冷物，胃氣先傷，陽氣不得發越所致，為必死之候。急用枳實理中，間有生者。

    《辨正》：純熟白舌，乃氣血兩虛，臟腑皆寒極也。宜十全甘溫救補湯加薑、附、桂，不次急投，至白色生活（轉為淡紅）乃愈。若用藥遲疑，虛寒過度急難治。傷寒證無此舌。如《舌鑑》謂冷食停滯，用枳實理中湯，必致十無一生，所見多矣。

    遍白舌（第二十九，無圖）

    圖說：全舌光白無苔。

    《舌鑑》：全舌光白為虛寒也，如淡白兼微紅無苔，則無病人也。若瘟疫見此舌，則舌上必有煙霧白色蓋滿，而有惡寒發熱、胸脘不清或嘔吐，頭痛身痛，日晡煩熱，口臭難聞等症。宜以十全苦寒救補湯急救之，非表證也。《舌鑑》云：疫邪在表，用達原飲，（檳榔、川樸、草果仁、知母、白芍、黃芩各一錢，生甘草八分，）二劑安者。或是白滑苔舌則可，否則謬。蓋辨色未明，懵然施治，而偶中者也。

    白苔積粉舌（第三十）

    第三十圖

    圖說：白苔厚膩如積粉，邊沿紅者。

    《舌鑑》：此瘟疫初犯膜原舌，宜達原飲。見三陽表證。隨經加柴胡、葛根、羌活，見里證加大黃。

    《辨正》：吳坤安云：凡時疫初起，苔形粉白而厚，四邊紅絳者，此疫症初入膜原未歸胃腑，其勢最雄，頃刻傳變。吳又可用達原飲加引經表藥，透之達之。如兼太陽加羌活，陽明加葛根，少陽加柴胡。章虛谷云：瘟疫白苔如積粉之厚，其穢濁重也。若舌本紅絳，則邪熱為濁所閉，故當急急透解。此五疫中之濕疫，又可主以達原飲。梁特岩云：倘舌白如積粉遍布，滑而不黃者，乃寒滯也，宜溫中行滯，表證無此舌。《舌鑑》云：邪在胃家，又三陽表證，用柴葛羌活湯，里證加大黃，俱謬。余師愚云：疫證苔如膩粉，此火極水化，誤認為寒，妄投溫燥，病反增劇，其苔愈厚，津液愈耗，水不上升，二火煎熬，變白為黑，其堅如鐵，其厚如甲，言語不清，非舌短也。宜甘露消毒飲增石膏、元參、犀、連、知、翹，加花粉等味。

    白苔燥裂舌（第三十一）

    第三十一圖

    圖說：舌苔白厚，甚燥而裂。

    《舌鑑》：傷寒胸中有寒，丹田有熱，所以心煩。舌白因過汗傷營，血不能上榮於舌，故滿舌無津燥裂。胃無實結上熏，故舌不黃黑也。宜小柴胡湯加芒硝微利之。脈不沉數，急宜清熱養津。

    《辨正》：白苔燥裂舌。《舌鑑》用小柴胡加芒硝微利之，此說似是而非，此方罕效。白苔燥裂，多因誤服溫補，灼傷真陰所致，非傷寒過汗所致也。無黃黑色者，真陰將枯竭。舌上無津，苔已乾燥，故不能變顯他色。臟腑有逼壞處，故舌形罅裂也，治宜大承氣湯合增液湯，急下以救其陰，歷試良效。

    白苔乾硬舌（第三十二）

    第三十二圖

    圖說：白苔乾硬舌，有似砂皮，或燥如白砂。

    《舌鑑》：白苔乾硬舌，一名水晶苔。凡厚白苔本能變黃色，若此苔當其白時，津液已干，燥邪雖入胃，不能變黃，宜即下之。然白苔潤澤者，邪在膜原也。邪微苔亦微。邪毒既盛，苔如積粉滿布，此時未敢遽下。而苔色不變、口渴喜飲冷者，宜服三消飲，（即達原飲加大黃、羌活、柴、葛、薑、大棗。）次早即顯黃色苔。梁氏《辨正》亦云如是。

    《辨正》：石芾南云：其有初起白苔即燥如白砂者，亦名白砂苔。此溫燥之邪過重，宜速下之，佐以甘涼救液。亦有苔至黑而不燥者，或黃黑苔中，有一二條白者。或舌前雖燥，舌根苔白厚者。皆夾濕、夾痰飲之故。亦有苔雖黃色，澆薄無地質者，胃陰虛故也。

    珍珠白泡舌（第三十三）

    第三十三圖

    圖說：舌質紅或紫。起粉白薄苔，間雜白泡如珍珠。

    《舌鑑》：舌上白泡如珍珠，乃火極水化之象，較之紫赤黃黑，古人謂之芒刺者更重。宜甘露消毒飲增石膏、犀、連、元參、連翹，加花粉、銀花、金汁水之類。亦有舌見白苔，組成欄圈子者，曾見冬月傷寒嘔惡誤服白虎湯，脈伏、舌苔成圈如白豹紋，用正氣散加肉桂、丁香、炮姜，數服愈。

    孕婦白苔舌（第三十四，無圖）

    圖說：孕婦白苔，與前各條鑑別無異。然必須兼察面色。

    《舌鑑》：孕婦初傷於寒，即見面赤、舌苔白滑、發熱惡寒，當微汗以解其表。如誤與涼劑，則腠理密秘，而邪氣漫無解期，甚則入里，必厥逆吐利而死。

    《辨正》：孕婦傷寒白舌。初傷於寒，身熱、頭痛、無汗，兩臉鼻氣俱熱，脈浮，舌上白浮滑者，宜溫散。太陽表藥，得汗則愈。若無表邪，而有白浮滑苔，或白嫩無苔濕潤者，則裡虛寒也，宜溫中之藥。（《舌辨》云：舌白麵赤，言孕婦初傷於寒，微汗之，表解邪退則安，不然恐邪傳經。如八九月胎受邪熱，致令不安，恐有墮墜之驚，湯內可加黃芩、白朮，保固其胎。又云：孕婦面白舌亦白，皆因傷寒四五日發熱，多食冷水瓜果冷物，致令陽極變陰，雖有煩躁，而手足厥逆，當先治厥逆為重，以溫中之藥加減治之則安；若見煩躁，用清涼則危殆矣。又一孕婦傷寒證愈，次病頭面腫大，而癰甚難禁。余用三黃俱酒浸煮，鼠黏子、薄荷、白芷、石膏，四劑全安。）

    第二十三章　黃苔類診斷鑑別法

    黃苔總論二

    《舌鑑》：黃苔者，里證也。傷寒初病無此舌，邪傳少陽亦無此舌。直至陽明腑實，胃中火盛，或邪遏胃虛，土氣洋溢，均能見此。初起微黃不滑，次則深黃苔尚滑，甚則干黃、焦黃也。種種不同，當分輕重治之。夫微黃不滑者，火初入胃，宜清解，梔子豉湯主之。深黃苔尚滑者，乃邪郁胃虛，熱迫於胃而土氣洋溢也，宜汗解，葛根解肌湯。干黃，邪雖外解，火實內熾，宜白虎湯。焦黃，土燥火炎，陰液告竭，宜急下謂胃承氣湯。若濕熱發黃，則目黃如金，身黃如橘，茵陳蒿湯分利之。至蓄血發黃，在上焦，犀角地黃湯；中焦，桃仁承氣湯；下焦，代抵當湯。然必大熱不解、大渴飲水或漱水不欲咽，及便秘譫語，痞結自利或小腹滿硬，小便不利，大便反黑，臍下作痛，此血瘀證也。見血必愈，不可與飲冷水，飲之必死。方可議清議下。若胃虛黃色外溢，又當補中，而佐以和解。大抵舌黃證雖重劇，脈長，是中氣有權，為可治。如黃中見黑，脈急弦細，為水土無氣，必不可治矣。

    《辨正》：黃色舌苔，表裡實熱證有之，表裡虛寒證則無。刮之明淨，即為無病，（必須清潔光明，見淡紅潤澤之底。凡言淨者，皆仿此。　刮之不淨，均是熱證刮後仍留粗澀垢膩，如薄漿腐一層者，或競刮不脫者。）淺黃膩薄者，微熱也。乾澀深黃膩厚者，大熱也。芒刺焦裂，老黃或夾灰黑色者，極熱也。黃苔見於全舌，為臟腑俱熱。見於某部，即是某經之熱。表裡證均如此辨，乃不易之理也。表證風火暑燥皆有黃舌。惟傷寒邪在太陽、少陽時，均無黃苔。待邪傳陽明府，其舌必黃，初淺久深，甚則老黃或夾變灰黑，（其症多大熱大渴，或無汗，或自汗，譫語痞結，咽乾目暗，大小便閉，衄血吐血，蓄血如狂，自利清水不等。以舌脈相較，審證無誤。）皆邪火里逼、實熱里結諸危證，其脈往往伏、代、散亂，奇怪難憑，則當舍脈憑舌，專經急治，斯為盡善。若泥於火乘土位，故有黃苔之說，迂執誤人矣。（凡舌苔淡黃為正色，虛病黃苔必嫩而潤，實病黃苔必粗而燥。黃苔有因病熱漸重，而口涎為病毒變壞，酸素減少，炭氣堆積，致滿口穢濁。故苔厚而黃，如化學之輕綠然，活則色黃，亦有因膽汁不能出清，肝液困在血里而舌現黃色也。）

    黃苔證治圖說

    初病微黃舌（第三十五）

    第三十五圖

    圖說：舌邊淡紅，中根淡黃而潤滑。

    《舌鑑》：初病舌微黃者，此表邪將罷而入里也，雙解散主之。表未罷者，小柴胡湯合天水散；表已罷者，大柴胡湯下之。

    《辨正》：傷寒初病，大汗，（謂當用表散之時，失誤未表也，表邪入里。見此舌者，每發譫語，宜並用雙解散，防風、荊芥、連翹、麻黃、薄荷、川芎、當歸、白芍、白朮、山梔、黃芩、石膏、枯梗、甘草、滑石。解表兼解里，調氣復和血，故曰雙解，）解毒湯，汗下兼行。《舌鑑》之說亦是。若熱邪內傳入深，及雜病里證見此舌，均為實熱，宜白虎、三黃等湯治之。

    久病微黃舌（第三十六，無圖）

    圖說：舌微黃而不甚燥。

    《舌鑑》：表邪失汗而初傳於裡也，用大柴胡湯；身目俱黃者，茵陳蒿湯。

    《辨正》：日久微黃舌。如傷寒表病未罷者，宜小柴胡湯合益元散；若微黃而兼膩者，宜大柴胡湯下之。若身目俱黃者，熱濕也，宜茵陳蒿湯。表裡併除，《舌鑑》是也。如雜病里證見此舌者，均為實熱。如黃色一刮即淨者，為無病，可以勿藥。（張石頑云：黃濕而滑者，為熱未盛，結當未定，不可即攻，攻之初硬後溏也。冬時宜守此例，俟結定乃攻。不得已，大柴胡湯微利之。若在夏日，一見黃苔，便宜潤下，以夏月伏陰在內多有下證最急。而苔不燥者，不可泥也。若苔黃薄而滑者，是熱邪尚在氣分，津液未亡，宜用柴、葛、芩、翹、梔、豉、薄荷之類，輕清泄熱，以透表邪，從肌分而解。）

    微黃不滑舌（第三十七，無圖）

    圖說：白中帶黃或微黃而薄，苔不滑，邊尖仍淡紅。

    《舌鑑》：少陽證罷，初見陽明裡證，故苔變黃色不燥，兼矢氣者，大柴胡湯倍半夏以下之。若舌見黃苔而澀者，此必初白苔而變黃，正陽陽明也，大承氣湯下之，下後黃不退者死。身有黃者，茵陳大黃湯。

    《辨正》：白苔變微黃舌，傷寒表邪，失於汗解，初傳陽明。寒邪已化火，其證多大熱大渴，宜竹葉白虎湯，從陽明經發汗清解之自愈。此邪在半表半裡，不可驟下，如《舌鑑》急下之，必致陷胸矣。如全舌皆變黃而苔澀，則宜大承氣湯下之。（吳坤安云：如見舌苔白中帶黃，或微黃而薄，是邪初傳陽明，猶帶表證，微兼惡寒，宜涼散之。若微黃黏膩，口不渴飲，而胸中滿悶者，此濕邪結於氣分，宜白蔻、橘紅、杏仁、鬱金、枳殼、桔梗之屬，開泄氣分，使邪仍從肺衛而出則解矣。不可用瀉心苦泄之法，逼邪入里。凡舌苔黏膩，口不渴，為濕邪之證據。白而黏膩者，寒濕。黃而黏膩者，濕熱。更驗其小便不利。大便反快，為濕邪。痞滿結於中焦，宜蒼、樸、二苓、二陳之類，苦溫以開泄之；若舌黃黏膩、痞悶嘔惡、大小便俱不利，此濕熱結於中焦，宜瀉心湯之類，苦辛寒以開泄之可也。）

    深黃尚滑舌（第三十八）

    第三十八圖

    圖說：苔色深黃而滑，邊尖淡白微紅。

    《舌鑑》：邪熱失汗，迫於中宮，故見此舌。急宜涼解以發泄之，不致斑黃狂亂耳。

    《辨正》：凡舌見黃滑苔，外證身目俱黃，小便亦黃，宜用茵陳梔子湯，如便閉，加大黃下之。（《舌辨》。）舌見黃苔而滑者，此身已發黃，茵陳梔子湯、茵陳五苓散。（《正義》。）黃滑而濕者，為熱未盛，結當未定，不可便攻。（石頑。）黃苔不甚厚而滑者，熱未傷津，猶可清熱透表。苔雖薄而乾者，邪雖去而津受傷也，苦重之藥當禁，宜甘寒輕劑可也。（葉天士。）

    純黃微干舌（第三十九，無圖）

    圖說：全舌純黃，微干少津。

    《舌鑑》：舌見黃苔，胃熱迫於內，黃色見於舌，火灼津干，急宜調胃承氣湯下之。勿令變黑致危耳。（《舌辨》）云：舌見純黃苔，胃熱已板，宜急下之，遲恐由黃老變黑色，為惡證，調胃承氣湯下之。張石頑云：苔黃厚而燥者，為熱已盛，下之無疑。厚苔漸退，而底見紅舌如豬肝者，火灼水虧，津液枯竭也。）

    《辨正》：純黃微干舌。傷寒傳經至陽明府，寒邪已化火，故舌中猶黃。其症多大熱、大渴、譫語不等，宜白虎湯，不次急投，至黃苔漸退乃愈。如雜病里證見此舌者，是臟腑皆熱極，宜三黃、承氣酌用。（吳坤安曰：舌苔黃而兼燥，外證不惡寒反惡熱，是傷寒外邪初入陽明之裡，或濕熱內邪欲出陽明之表。斯時胃家熱而來實，宜梔豉白虎湯清之可也。又云：苔雖黃，而未至焦老裂紋起刺，大便雖秘而未至痞滿鞕痛，尚屬胃家熱而來實，宜清不宜攻。必再驗其舌形黃厚焦老、中心裂紋，或起刺，腹中鞕滿脹癰，方用承氣下之則安。）

    黃干舌（第四十）

    第四十圖

    圖說：全舌乾黃。

    《舌鑑》：舌見干黃，裡熱已極，急下勿緩。下後脈靜身涼者生，反大熱而喘、脈躁者死。（《正義》云：舌中心黃苔者，此太陽陽明也，必作煩渴嘔吐之症。兼有表者，五苓散合益元散。表證已罷，調胃承氣湯下之。）

    《辨正》：黃干舌，全舌乾黃，臟腑均大熱，有病皆屬裡證。不論傷寒、雜證見此舌，即為實熱，宜十全苦寒救補湯，不次急投。雖大熱、喘煩、頻瀉亦不慮。以服至黃退色潤為愈，十無一失。（《舌鑑》云：下後脈靜者生，大熱喘煩者死，是未知舍脈憑舌之法，又不敢連用苦寒，何以望生。）

    黃尖舌（第四十一）

    第四十一圖

    圖說：中根淡紅，舌尖苔黃。

    《舌鑑》：舌尖苔黃，此熱邪傳入胃腑而元陰素虧也。謂胃承氣湯加入參、生地。脈浮、惡寒，表未盡解，大柴胡加生地、人參。（《正義》云：黃苔在尖者，此太陽合陽明也。表未罷者，雙解散；表證已罷者，調胃承氣湯。其根紅者為太陽；其根白者為少陽；其根黑者，死候也。）

    《辨正》：黃尖舌，邪熱初傳胃腑也，宜調胃承氣湯，（大黃、芒硝、甘草。）如脈浮、惡寒，表證未盡，則宜大柴胡湯兩解之，《舌鑑》是。

    根中漸黃舌（第四十二）

    第四十二圖

    圖說：根中漸黃，邊尖白滑厚苔。

    《舌鑑》：根中漸黃舌，外有白厚苔，熱邪傳膜原也。舌根漸黃至中央，邪初入胃也。如有疫證已傳三陽，宜達原飲。如胸膈滿痛、大渴煩躁者，伏邪內攻也，宜急用三消飲下之。如既下後，大便燥結，又難再攻者，宜清燥養榮湯，（知母、花粉、當歸、白芍、陳皮、地黃汁、甘草、燈心。疫為熱病，暴攻之後，餘邪未盡，陰血未復，不可遮補，致生異證。凡陰桔血澀者，宜用此湯。）或承氣養榮湯，（即小承氣加知母、當歸、白芍、生地。治伏邪未盡，攻補兩難者。）如痰壅不清，胸悶脅脹者，宜蔞貝養榮湯（知母、花粉、貝母、瓜蔞霜、橘紅、白芍、當歸、蘇子、生薑，如疚中帶血，加藕節、鮮茅根。）

    《辨正》：《舌鑑》治法甚是。

    黃尖白根舌（第四十三）

    第四十三圖

    圖說：黃尖中根白厚。

    《舌鑑》：舌根白、尖黃者，其色倒見，反乎尋常，必少陽邪熱傳入陽明府也。陽明證多者，大柴胡湯；少陽證多者，小柴胡湯。若譫語、煩躁，調胃承氣湯少和之。

    《辨正》：黃尖白根舌，傷寒少陽膽經傳陽明府病也。若陽明證多者，宜大柴胡湯；少陽證多者，宜小柴胡湯；如譫語煩躁內熱者，宜調胃承氣湯。前說是也。

    白尖黃根舌（第四十四）

    第四十四圖

    圖說：舌尖白，舌根黃苔。

    《舌鑑》：凡尖白根黃，乃表邪將解而裡熱盛也，天水散、涼膈散合用。如陽明無汗，小便不利，心中懊憹者，必發黃，茵陳蒿湯。

    《辨正》：《舌鑑》治法亦是。如大便難、胸中悶、睡時多夢者，里證實熱也，宜調胃承氣湯。又云：如傷寒見尖白根黃，為表證未罷，宜先解表熱，然後攻裡。如大便塞者，宜涼膈散；小便澀者，宜四苓散合益元散加木通是也。若雜病見此舌，屬實熱里證，宜分經審病，用苦寒藥。（《舌辨》云：黃根白尖，乃合病有之，是太陽表證傳入陽明裡證，循經而傳也。如有表邪一分，必須解表。必待表邪盡，方可攻裡也。《正義》云：根黃尖白，表少里多，宜天水一、涼膈二合服之。脈弦者，防風通聖散。又云：舌上黃苔在根者，此邪傳太陽也。身有黃者，茵陳大黃湯；身無黃者，涼膈散加硝黃。其尖白者，桂枝大黃湯。小便澀者，五苓散合六一散。加木通、生薑汁，其說亦是。）

    黃根白尖短縮舌（第四十五）

    第四十五圖

    圖說：舌根黃，中心紅，尖色白，短縮不能伸出口外。

    《舌鑑》：根黃尖白，短縮不能伸出，但多譫妄煩亂。此痰挾宿食佔據中宮，大承氣湯加生薑、半夏治之。

    《辨正》：若黃根白尖短縮而硬，不燥不滑，但不能伸出，口不渴，其症多譫語煩亂，乃痰挾宿食，佔據中宮，大承氣湯加薑汁、半夏，前法是也。若黃根白尖中紅赤者，表少里多也，宜涼膈散。

    黃大脹滿舌（第四十六... -->>
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